Notfallpflege.ch

Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation
Eine Erfahrungsanalyse
Usha Vimaladas
Fachschule für Intensiv- und Notfallpflege
Stadtspital Triemli, Zürich
Kurs A 08
Abgabedatum: 30.6.2009
Inhaltsverzeichnis
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 1 EINLEITUNG
1.1 Themenwahl
Seit ich auf der Interdisziplinären Notfallstation des Stadtspitals Triemli arbeite,
begegne ich täglich Menschen mit einer psychischen Erkrankung. Aus diesem Grund
finde ich die Auseinandersetzung mit den Grundlagen dieser Erkrankung sehr
wichtig. Zwei Erlebnisse mit schizophrenen Patienten haben mich dazu motiviert,
diesem Krankheitsbild genauer nachzugehen und es als Thema für meine
Diplomarbeit zu verwenden.
1.1.1 Erstes Beispiel
Dienstag Abend: Die Aufnahmeverantwortliche (AV) bringt uns eine 51-jährige Frau
auf die Notfallstation mit Verdacht auf psychischen Ausnahmezustand. Sie fiel derAV auf, weil sie wiederholt durch den Spital Ein- und Ausgang lief, stets hinaufschaute und mit sich selbst redete. Auf Anfrage der AV antwortete sie, dass sie ihrenEhemann suche, der gestern hier in Stadtspital Triemli an Krebs gestorben sei. Sieliess sich auf die Notfallstation bringen und wir entschieden, sie in einemEinzelzimmer unterzubringen. Ich stellte mich ihr vor und fragte, wie es ihr gehe. Sielächelte nur und sprach zu jemand anderem in einer Sprache, die ich nicht verstand.
Sie zeigte sich euphorisch, lächelte, und auf meine Frage, mit wem sie spreche,antwortete sie, dass sie mit Gott spreche. Ich fragte sie, ob ich ihre Vitalzeichen (VZ)messen dürfe, was sie ruhig zuliess. Ihre VZ waren normal und sie war zeitlich undörtlich orientiert. Sie erzählte, dass sie sich über den Tod ihres Ehemannes freue, daer sie schlecht behandelt habe. Sie sagte, sie hätte in der Zeitung gelesen, dassseine Beerdigung heute um 19 Uhr hier im Spital stattfinde, was der Grund sei,weshalb sie gekommen sei. Ich fragte sie, ob sie Medikamente einnehme, woraufhinsie mir eine Packung Risperdal® Tabletten zeigte. Der Assistenzarzt kam zu derPatientin und versuchte, mit ihr ein Gespräch zu führen. Sie sagte, dass sie schonmal in der Psychiatrischen Universitätsklinik (PUK) in Zürich gewesen sei, und dasssie ihre Medikamente unregelmässig einnehme. Dem Arzt sagte sie, er werde, wieGott es ihr sagte, bald sterben. Der Arzt erklärte ihr, dass er ein psychiatrischesKonsilium organisiere und dass er eine Einweisung in die PUK sinnvoll finde. DiePatientin schien damit einverstanden. Sie beschäftigte sich stets mit ihren Sachen imZimmer. Dann wollte sie nicht mehr mit uns sprechen. Plötzlich rannte sie aus demZimmer, im Gang versuchte sie, mehrere Zimmertüren aufzumachen, und zog ihreKleider vollständig aus. Der Arzt kam zu ihr, und einzig er konnte sie beruhigen. Wirboten ihr Haldol® Tropfen an, die sie freiwillig zu sich nahm. Immer wieder war ihrVerhalten einfach unberechenbar. Sie fragte nach einem Messer. Sie wollte mir abernicht sagen, wieso sie es wollte. Ich brachte ihr das Nachtessen, mit Besteck ausPlastik. Sie hat in ihrem Essen nur herumgestochert, ohne etwas richtig zu essen.
Als der Notfallpsychiater kam, weigerte sie sich, mit ihm zu sprechen. Wir konntendie Patientin nach einem zweistündigen Aufenthalt auf der Notfallstation mit derSanität mittels Fürsorglichen Freiheitsentzugs (FFE) in die PUK verlegen. Ich war mit der Betreuung dieser Patientin überfordert, ich hatte Angst und einungutes Gefühl. Ich konnte die Situation nicht richtig einschätzen und brauchteentweder die Unterstützung meiner Arbeitskolleginnen und Kollegen, oder handeltenach Instinkt. Während des Fluchtversuchs konnte einzig der betreuende Arzt sie Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation beruhigen. Wie hätte ich anders mit der Patientin umgehen sollen? Später realisierteich, dass meine mangelhaften Kenntnisse über die Erkrankung und fehlendePatientenerfahrung Hauptgründe für meine Überforderung waren.
1.1.2 Zweites Beispiel
Donnerstag Abend: Die Sanität bringt einen 33-jährigen Mann mit diversen kleinen
Schnittverletzungen an seiner rechten Hand auf die Notfallstation. Sie rapportierten,
dass der Mann an Schizophrenie leide, dass er in einer Bar grundlos auf andere
Besucher losgegangen sei und die Polizei deswegen gerufen werden musste. Sie
vermuteten, dass wir ihn nach der Wundbehandlung per FFE in die PUK überweisen
mussten. Während des Transports ins Spital war er immer abwechselnd aggressiv,
ambivalent und abwesend. Wir entschieden, zusammen mit dem Assistenzarzt, zu
dritt zu dem Patienten zu gehen. Wir stellten uns vor und fragten ihn, was passiert
sei. Der Patient erzählte, er habe in einer Bar mit seiner rechten Hand auf einen
Tisch geschlagen. Dabei ging ein Kerzenglas kaputt und daran zog er sich die
Verletzungen zu. Er liess den Arzt seine Hand untersuchen und desinfizieren. Er
schimpfte jedoch wiederholt, dass wir ihm wehtäten. Da er zum Teil wegen der
Schmerzen nicht kooperativ war, deckten wir die Wunden mit einem
schmerzlindernden Wundgel. Zum Ausschluss von Fremdkörpern musste er eine
Röntgenuntersuchung haben. Ich begleitete ihn ins Röntgen und blieb während der
Untersuchung dort. Wir schauten jeweils, dass wir immer zu zweit waren mit dem
Patienten. Ich begleitete den Arzt während der ganzen Wundversorgung. Wir
erklärten dem Patienten jeden Schritt. Er war uns gegenüber weder physisch noch
verbal aggressiv, machte jedoch stets leise Bemerkungen, die unverständlich waren
und es schien doch, als ob er uns beschimpfte. Auf Anfrage verneinte er, dass er
uns etwas mitteilen wolle. Nach der Wundversorgung wurde er entlassen, denn es
lagen keine Anordnungen der Polizei vor. Als ich den Assistenzarzt fragte, ob der
Patient ein notfallpsychiatrisches Konsilium brauche, antwortete er, dass er bei uns
unauffällig war und der Fall im Spital somit abgeschlossen sei.
Anhand des Rapports der Sanitäter entschieden wir von Anfang an, dem Patientenjeweils nicht alleine zu begegnen. Wir hatten ihn stets im Auge und schauten auch,dass er nicht alleine mit anderen Patienten war. Um eine potentielle Eskalation zuvermeiden, versuchten wir, ihn möglichst ohne lange Wartezeit zu behandeln. Jenach Situation auf der Notfallstation hätten wir das nicht gewährleisten können.
Die Frage, die mich später beschäftigte, war, ob der Patient überhaupt anSchizophrenie litt. Das wussten wir nur anhand des Rapports der Sanitäter, jedochohne zu wissen, wie sie zu dieser Information kamen. Der Patient selber wollte sichnicht zu sonstigen Erkrankungen oder Medikamenteneinnahmen äussern, ich fandsein Verhalten jedoch auffällig. War es richtig, dass der Patient nach derWundversorgung entlassen wurde? 1.2 Ziel
Das Ziel dieser Arbeit ist, meine Kenntnisse über diese komplexe Erkrankung zu
erweitern, um in Zukunft solche Patienten auf der Notfallstation optimal betreuen zu
können.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 1.3 Fragestellung
Wie äussert sich das Krankheitsbild Schizophrenie? Welche Erkenntnisse ergeben
sich daraus für den Umgang mit einem Patienten, der mit akuter Schizophrenie auf
die Notfallstation kommt? Wie hätte ich mit den beiden Patienten aus den Beispielen
besser umgehen können?
1.4 Abgrenzung
Die Betrachtung von Schizophrenie anhand des Krankheitsbildes, der Symptome
und der Sicht des Patienten, sowie anhand einiger Notfall Medikamente sollen
helfen, die Krankheit besser zu verstehen, um entsprechend mit Notfallpatienten
umgehen zu können. Auf die Diagnosestellung, auf Ursachen und auf die
Langzeittherapie werde ich nicht eingehen.
1.5 Konventionen
Diese Arbeit ist in der Form einer Erfahrungsanalyse geschrieben. Bei der
allgemeinen Betrachtung der Krankheit sind mit der männlichen Form sowohl
Patientinnen wie Patienten gemeint. Fachwörter sind im Glossar erklärt. Eine
Übersicht der erwähnten Medikamente befindet sich als Tabelle im Anhang.
2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN
2.1 Was ist Schizophrenie?
Wahrig Deutsches Wörterbuch erklärt Schizophrenie folgendermassen:
„Geisteskrankheit mit einem völligen Auseinanderfallen der inneren seelischen
Zusammenhänge von Wollen, Fühlen und Denken und mit Entfremdung des
eigenen Ichs.“
Der Realitätsbezug, die emotionellen Reaktionen, die Denkprozesse, das
Urteilsvermögen und die Kommunikationsmöglichkeiten eines schizophrenen
Menschen verschlechtern sich, sodass seine Funktionsfähigkeit ernsthaft
beeinträchtigt ist. Der Begriff Schizophrenie stammt vom Schweizer Psychiater
Eugen Bleuler, der 1911 diese Erkrankung neu definierte.
2.2 Symptome: äussere Erscheinung im Vergleich zur Erfahrung für den
Patienten
„'Ich habe oft das Gefühl gehabt, dass die Kranken nicht erklären können und dieGesunden nicht verstehen', schreibt ein Arzt nach dem Durchleben einerschizophrenen Psychose.“ (Finzen 2003,S.39)Die nachfolgende Darstellung ist eine Auswahl der wichtigsten und häufigstenSymptome aus den Werken von Asmus Finzen, Schizophrenie - Die KrankheitVerstehen, 2003, Psychiatrie-Verlag; und Mirjam Gassmann et al, PsychiatrischeGesundheits- und Krankenpflege, 2006, Springer Medizin Verlag.
Die Schilderung folgt der Systematik Eugen Bleulers und ist ein Versuchdarzustellen, wie ein Patient auf einen Aussenstehenden wirkt und was der Patientselbst erlebt. Bleuler unterteilt die Symptome in Grundsymptome und akzessorische,das heisst zusätzliche, Symptome.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 2.2.1 Grundsymptome
2.2.1.1 Störungen des Denkens
Lockerung des Denkzusammenhangs
Gedanken und Worte erfolgen scheinbar zusammenhangslos aufeinander. Obwohl
der logische Zusammenhang gelockert ist, kann er noch erkennbar vorhanden sein.
Ideenflucht
Ein Gedanke jagt den anderen. Die Gedanken unterliegen keiner Kontrolle mehr und
der Patient spricht wie ein Wasserfall.
Zerfahrenheit
Das zerfahrene Denken lässt jeden Zusammenhang vermissen. Es kann so weit
gehen, dass das einzelne gedachte, gesprochene oder geschriebene Wort zerfällt
und für Aussenstehende gar nicht erkennbar ist. Es kann zu
Wortzusammenziehungen (Kontaminationen) und Wortneubildungen (Neologismen)
kommen.
Der Patient ist sich dieser Störungen oft bewusst, kann sie aber weder beeinflussennoch überwinden.
2.2.1.2 Störungen des Gefühlslebens
Einschränkung der affektiven Schwingungsfähigkeit
Der Patient entwickelt keine einer Situation angemessene Gefühle.
Affektive Verstimmung, entweder in depressiver oder manischer Form
Depressive Verstimmung kommt im akuten Zustand sowie im Langzeitverlauf vor.
Sie kann eine Reaktion sein auf aktuelle Umstände, sowie auf psychische und
soziale Folgen der Erkrankung. Häufig ist sie auch mit anderen schizophrenen
Symptomen verbunden. Der Patient spürt Hilflosigkeit, Ratlosigkeit und ist
anlehnungsbedürftig. Die Besonderheit hier ist, dass der Patient äusseren Einflüssen
zugänglich ist und er sich aufmuntern, ermutigen oder aufheitern lässt.
Manische Verstimmung äussert sich als gehobene Stimmungslage. Der Patient ist
gleichgültig, freundlich, oberflächlich heiter bis hin zu unangemessen fröhlich.
Auffallend ist hier der fehlende Bezug zur entsprechenden Situation.
Der Patient kann aufgrund seiner Affektlage nicht spüren oder aufnehmen, was
anderen Menschen ihm gegenüber empfinden. Bei den Aussenstehenden wird
Unverständnis und Unbehagen ausgelöst.
Affektlabilität
Die Stimmungslage ist instabil. Sie kann rasch und unvermutet umschlagen, mit oder
ohne äusseren Anlass. Hier entstehen Kommunikationsschwierigkeiten und Konflikte
vor allem mit nahestehenden Personen.
Angst
Angst ist bei schizophrenen Patienten ein zentrales Symptom. Diese wird verursacht
durch die Einflüsse anderer Symptome wie Veränderung des Denkens,
Wahnwahrnehmung, Misstrauen in bisher Vertrautes und mangelhafte Orientierung
in der Welt. Die Angst kann im schlimmsten Fall Vernichtungsgefühle auslösen und
den Patienten zum Suizid treiben.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Anhedonie
Der Patient fühlt sich, ohne dass äussere Gründe erkennbar sind, leer, hoffnungslos
und perspektivlos. Der Patient erlebt diese Symptomatik als besonderes quälend
und kann zum Suizid neigen.
Inadäquate Gefühlsreaktionen (Parathymie)
Der Gefühlsausdruck des Patienten entspricht nicht den von ihm empfundenen,
adäquaten Gefühlen. Er befindet sich in einem „emotionalem Gefängnis“, denn er
kann seine Mimik und Gestik seinen Gefühlen nicht anpassen.
2.2.1.3 Störungen des Wollens, des Handelns und Störungen des Ich-Erlebens
Ambivalenz
Der schizophrene Patient kann sich nicht für eine von zwei gegensätzlichen
Empfindungen oder Strebungen entscheiden. Lachen und Weinen, Angst und Glück
bestehen nebeneinander und blockieren einander, ohne dass der Patient sich
dessen bewusst ist. Der Patient wird durch seine Ambivalenz gelähmt, ohne dass er
sich eines Konfliktes bewusst ist, und diese Lähmung kann weiter der Auslöser von
Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung sein.
Nicht-wollen-Können
Der Patient ist nicht in der Lage, etwas zu wollen. Einem Aussenstehenden scheint
es, als ob der Patient eine Sache nicht ernst nimmt oder ignoriert, während es für
den Patienten selbst jedoch gar keinen Willensakt mehr gibt. In diesem Fall braucht
der Patient Hilfe, die auf ihn zugeht, denn das Nicht-wollen-Können wird sonst zu
einem Behandlungshindernis.
Störung des Handelns
Aus dem Nicht-wollen-Können entsteht eine generelle Störung des Handelns.
Dadurch fällt der Patient letztendlich aus seinem sozialen Bezugssystem heraus. Er
hört beispielsweise auf, sich zu pflegen, er verwahrlost und verliert dadurch oft seine
Wohnung und seine Bekannten.
Störungen des Ich-Erlebens
Wahrnehmungen der Aussenwelt vermischen sich mit Halluzinationen und Wahn.
Dadurch verliert der Patient die Ich-Identität, weil er seine Person durch die
Vermischung realer und imaginärer Reize nicht mehr abgrenzen kann.
Verlust der Ich-Grenzen
Der Patient erkennt die Grenzen zwischen sich selbst und seiner Umwelt nicht mehr.
Er ist überzeugt, dass er die Gedanken anderer Menschen lesen kann und dass die
anderen über seine Gedanken Bescheid wissen. Er glaubt auch, andere Menschen
steuern zu können und von ihnen ferngesteuert zu werden. Er empfindet
Handlungsanweisungen bis hin zu Suizidaufträgen.
Gedankendrängen
Der Patient wird von Gedanken überflutet und er kann sie weder kontrollieren noch
unterdrücken.
Gedankeneingebung
Gedanken werden dem Patienten scheinbar eingeflösst.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Gedankenentzug
Gedanken verschwinden zum Teil mitten im Satz. Der Patient hat das Gefühl, sie
werden ihm von aussen entzogen.
Diese drei gedankenbezogenen Symptome wirken beängstigend auf den Patienten,weil eine äussere Macht ihn zu kontrollieren scheint.
Autismus
Dieser hat keinen Bezug zum Krankheitsbild des frühkindlichen Autismus.
Hier geht es um den sozialen Rückzug, emotionale Distanz, Kontaktunfähigkeit,
Kontaktunwille und den Verlust der Realitätsbeziehung.
Der Patient ist passiv und nimmt an dem, was in seiner Umgebung geschieht, keinen
Anteil. Oft spricht er nicht und teils bewegt er sich nicht.
2.2.2 Die akzessorischen (zusätzlichen) Symptome
2.2.2.1 Wahn
Aus der gestörten Beziehung zu sich selbst und zur Aussenwelt entwickelt der
Patient den schizophrenen Wahn.
„'Für den „Wahnsinnigen“ ist der Wahn Wirklichkeit. Für ihn besteht eine„Wahngewissheit“. Der Wahn lässt sich nicht wegdiskutieren. Der Versuch, das zutun, kann zu konflikthaften Auseinandersetzungen, zu Enttäuschungen oderVerzweiflung führen': 'Es ist doch schlimm, wenn nicht einmal die eigenen Elterneinem glauben, was man erlebt', sagt ein jugendlicher Patient resigniert.“ (Finzen2003, S.55) Verfolgungswahn
Der Patient fühlt sich von gewissen Personen, fremden Mächten, oder
Geheimdiensten und Spionen verfolgt und bedroht. Dieser Wahn entsteht aus der
gescheiterten Abwehr von Angst.
Grössenwahn
Der Patient will mehr sein als er ist und misst seinen Fähigkeiten und Leistungen
eine Grösse bei, die nicht der Realität entspricht. Er glaubt, jemand anders zu sein,
beispielsweise Gott.
2.2.2.2 Sinnestäuschungen (Halluzinationen)
„Halluzinationen sind Sinneswahrnehmungen ohne äusseren Reiz. Wer halluziniert,
hört, sieht, spürt, riecht, schmeckt Dinge, ohne dass in der äusseren Welt ein
Gegenstand vorhanden wäre, an dem sich diese innere Wahrnehmung festmachen
könnte.“ (Finzen 2003, S.55)
Für den Halluzinierenden sind diese Sinnestäuschungen real. Sie sind oft mit Angst
verbunden, jedoch gelegentlich auch freundlich oder interessant, und sie werden
integriert. Den Halluzinationen auszuweichen ist für den Patienten unmöglich. Sie
sind ständige Begleiter und verlangen eine permanente Auseinandersetzung mit
ihnen.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Häufige Halluzinationen bei schizophrenen Patienten: Akustische Halluzinationen
Dies können Geräusche wie Klopfen, Summen oder Schritte sowie leise oder laute
Stimmen sein. Die Stimmen können freundlich oder bedrohlich sein. Oft können die
bedrohlichen Stimmen im Rahmen eines Verfolgungswahns auftreten.
Taktile Halluzinationen (Berührungs- und Leibhalluzinationen)
Der Patient spürt beispielsweise Strom oder Strahlung durch seinen Körper fliessen
oder ein Zerren an einem inneren Organ. Frauen können sich missbraucht und sogar
vergewaltigt fühlen.
2.2.2.3 Katatone Symptome
Katatone Symptome sind Störungen der Psychomotorik.
Stupor
Stupor äussert sich durch Bewegungslosigkeit. Der Patient spricht nicht (Mutismus),
rührt sich nicht, ist aber wach und ansprechbar und nimmt mit besonderer
Empfindlichkeit wahr, was sich in der Umgebung abspielt. Dieser Zustand hat oft mit
Angst zu tun, beispielsweise wenn der Patient unter Einfluss von Halluzinationen
oder Wahnvorstellungen steht.
Katatoner Erregungszustand
Der Patient ist in einem psychomotorisch erregten Zustand, der oft mit Aggressivität
und Zerstörung verbunden ist. Oft werden Menschen in der Umgebung angegriffen.
Es kann bei beiden Zuständen zu Körpersymptomen wie erhöhter Herzfrequenz undKörpertemperatur kommen. Obwohl sehr selten, kann der katatoneErregungszustand mit einer Bewusstseinstrübung einhergehen.
2.3 Unterformen der Schizophrenie
Die Unterformen der Schizophrenie orientieren sich am jeweiligen Zustandsbild und
nicht am langfristigen Verlauf. Die Hauptsymptome können sowohl von
Krankheitsepisode zu Krankheitsepisode wechselnd als auch gemischt auftreten.
Paranoide Schizophrenie
Dies ist die häufigste Form. Hauptsymptome sind Halluzinationen und
Wahnvorstellungen.
Hebephrene Schizophrenie
Diese Form kommt vor allem bei Jugendlichen vor. Affektive Störungen,
Denkstörungen und „läppisches“ Sozialverhalten stehen im Vordergrund.
Katatone Schizophrenie
Diese Form zeigt sich durch das Vermischen der Störungen der Psychomotorik mit
fehlendem Antrieb.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Schizophrenie Simplex
Dies ist eine schwer zu erkennende, schleichend und nicht spektakulär verlaufende
Schizophrenie, ohne offensichtliche Symptome wie Störungen des Denkens,
Halluzinationen und Wahnvorstellungen.
Undifferenzierte Schizophrenie
Dies ist eine Form ohne eindeutige Zugehörigkeit zu einer der anderen Formen.
Schizophrenes Residuum
Dies ist ein Stadium der Schizophrenie nach langjährigem Verlauf, in welchem
Störungen des Wollens und Handelns, Antriebsarmut und Verlust sozialer
Kompetenz vorherrschen.
Postschizophrene Depression
Dies ist eine im Anschluss an eine Schizophrenie auftretende, lang anhaltende
Depression mit noch andauernden aber milderen Symptomen der Schizophrenie.
2.4 Der schizophrene Patient als Notfall
Dieser Teil basiert auf dem Werk von William R. Dubin und Kenneth J.Weiss,
Handbuch der Notfall-Psychiatrie,1993, Verlag Hans Huber.
Die Notfallsituation tritt ein, wenn Wahnvorstellungen, Halluzinationen oderVerhaltensauffälligkeiten schwerwiegend werden. Gelegentlich wird ein Patient aufdie Notfallstation gebracht, der mildere Symptome zeigt. Diese Symptome könnenfrühe Warnzeichen eines Rückfalls sein, häufig aufgrund einer Medikamenten-Malcompliance oder auch einer Stress- oder Belastungssituation. Der Patient gehtvielleicht nicht mehr zur Schule oder zur Arbeit, er zeigt eine eingeschränkteFunktionsfähigkeit im Alltag, er vernachlässigt die Körperpflege oder ist verwahrlostund unterernährt, oder er beginnt Selbstgespräche zu führen. Ab und zu wird einPatient auf der Notfallstation eingeliefert, der zwar schizophrene Symptome zeigt,der aber nicht an Schizophrenie leidet oder bei dem noch keine Schizophreniediagnostiziert wurde. Demzufolge stehen bei der Aufnahme eines Patienten auf der Notfallstation dreiFragen im Vordergrund: 1. Leidet der Patient an einer körperlichen Erkrankung, die selbst Ursache für den Notfall sein könnte? Es ist unerlässlich, dass andere Ursachen, beispielsweiseMedikamentenintoxikationen, Drogenmissbrauch oder neurologischeErkrankungen, für das Auftreten der schizophrenen Symptome ausgeschlossenwerden.
2. Besteht eine Selbstgefährdung oder sogar Suizidalität des Patienten, oder eine 3. Wie geht die Behandlung weiter? Auf der Notfallstation geht es nicht primär darum, eine definitive Diagnose zu stellen und ein Therapiekonzept für denPatienten festzulegen, sondern um Sofortmassnahmen zum Schutz des Patientenund seiner Umgebung. Vier Notfallinterventionen sind möglich: • Einholung eines notfallpsychiatrischen Konsiliums Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation • Überweisung des Patienten zur weiteren Untersuchung und Behandlung an • Weiterleitung zu einer sozialpsychiatrischen Einrichtung zur stationären Entscheidend beim Eintritt eines schizophrenen Patienten als Notfall ist dieEvaluation des Schweregrades der Beschwerden des Patienten. Dieser kannentsprechend der allgemeinen Psychiatrie in drei Dringlichkeitsstufen eingeteiltwerden.
Absoluter Notfall
• Hochgradige Erregtheit• Schwere Intoxikation• Erfolgter Suizidversuch Relativer Notfall
• Bizarres Verhalten• Akuter Erregungszustand• Geäusserte Selbst- oder Fremdtötungsabsichten• Konkrete Suizidpläne Kein Notfall
• Lebensprobleme (Obdachlosigkeit, Selbstpflegedefizit, Beziehungsprobleme)• Ausgeprägte Angstzustände• Bedürfnis, „zu reden“ Dadurch wird entschieden, wie schnell der Patient vom Arzt gesehen werden muss,und ob Vorsichtsmassnahmen zum Schutz des Patienten und des Personalserforderlich sind.
2.5 Umgangsregeln
Für optimale Betreuung auf der Notfallstation helfen einige Umgangsregeln. Diese
erleichtern den Zugang zum Patienten und die Untersuchung. Auch diese Regeln
stammen von William R. Dubin und Kenneth J.Weiss, Handbuch der Notfall-
Psychiatrie,1993, Verlag Hans Huber.
2.5.1 Allgemeine Umgangsregeln
• Der Patient soll nach Möglichkeit immer gleich beim Eintritt auf der Notfallstation in einem ruhigen Raum oder in ungestörter Atmosphäre untergebracht werden.
Sanfte oder nicht grelle Beleuchtung kann zur Beruhigung des Patientenbeitragen. • Jeder, der Kontakt mit dem Patienten aufnimmt, stellt sich mit Namen und Funktion vor und spricht den Patienten immer mit seinem Familiennamen an. Ambesten wäre die Betreuung des Patienten durch die immer gleiche Person. • Fürsorgliche Massnahmen tragen zu Vertrauen bei und können den Patienten zum Gespräch ermutigen. Das Gespräch mit dem Patienten sollte man deshalb Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation mit allgemeinen Fragen und nicht mit medizinischen Details beginnen.
Beispielsweise:• Wie geht es Ihnen?• Wie fühlen sie sich?• Möchten sie, dass ich jemanden benachrichtige?• Können wir miteinander sprechen?• Möchten sie vor unserem Gespräch etwas essen oder trinken?• Müssen sie auf die Toilette? • Dem Patienten mit Empathie aber auch respektvoller Distanz begegnen. Sich Zeit nehmen, auch in Stresssituationen, da der schizophrene Patient äusserstempfindlich sein kann und nicht bereit ist, ungeduldigem oder gereiztem Personaletwas zu erzählen.
• Fragen, die der Patient mit einem einfachen „Ja“ oder „Nein“ beantworten kann, sind wenig hilfreich, um ihn in ein Gespräch zu verwickeln, ausser der Patient istohnehin logorrhoisch.
• Trotz scheinbar witziger oder unangemessener Bemerkungen seitens des Patienten soll man ihn ernst nehmen und ihm zuhören ohne zu lachen.
• Bei ängstlichen oder aggressiven Patienten, oder bei Patienten, die bei bestimmten Themen keine Sprechbereitschaft zeigen, soll das Gespräch nichtforciert werden.
2.5.2 Spezifische Umgangsregeln
Falls anhand der Symptome gemäss Kapitel 2.2 auf spezifische Leiden des
Patienten geschlossen werden kann, dann verbessern folgende Umgangsregeln die
Betreuung.
Der Patient mit Denkstörungen
Dem Patienten kann geholfen werden seine Gedanken zu ordnen, indem man ihm
kurze und direkte Fragen stellt.
Der halluzinierende oder wahnhafte Patient
Der Patient soll weder korrigiert werden, noch soll seine Aussage angezweifelt
werden, denn was er erlebt, ist für ihn real. Man soll versuchen, das Wahnerleben zu
verstehen, es aber keinesfalls zu verstärken, beispielsweise durch vortäuschende
Fragen. Wichtig zur Relativierung der Halluzination oder des Wahnerlebens ist die
Vermittlung der eigenen Sichtweise, z.B „Ich verstehe ihre Angst, aber ich glaube
nicht, dass die Welt gleich untergeht“.
Der in sich gekehrte Patient
Wenn der Patient nicht auf Fragen eingeht, sollte mit sämtlichen zur Verfügung
stehenden Ressourcen versucht werden, mit ihm ins Gespräch zu kommen.
Beispielsweise, „Ich sehe, dass sie ein T-Shirt mit den Beatles tragen. Gefällt ihnen
ihre Musik? Welches ist ihr Lieblingslied?“.
Wenn der Patient keine Auskünfte über seine vorangegangenen Spitalaufenthalte
oder Therapien geben kann oder will, dann könnte man versuchen, diese
Information von seinen Angehörigen oder seinem Hausarzt zu bekommen. Der
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Patient sollte aber darüber informiert werden und seine Einwilligung geben, es seidenn, er ist selbst- oder fremdgefährdet.
Der paranoide Patient
Es ist sehr schwierig, mit einem solchen Patienten ein Gespräch zu führen und ihn
zu untersuchen, da er oft sehr misstrauisch und verschlossen ist.
Fühlt man sich bedroht, sollte man dies den Patienten nicht spüren lassen, da er
durch dieses Unbehagen in einen Spannungszustand gerät, der sich in Tätlichkeiten
entladen kann. Der Patient soll besser klar und von Anfang an auf sein bedrohliches
Verhalten aufmerksam gemacht werden: „'Die Art und Weise, in der Sie mich
ansehen, ist mir unheimlich, als wenn Sie kurz davor wären, um sich zu schlagen.
Ich kann mich nicht so auf sie einstellen, wie ich es gerne möchte, wenn ich diese
Spannung bei Ihnen verspüre.'“ (Dubin und Weiss 1993, S.114)
In der Regel entspannt sich der Patient durch zuversichtliche und empathische
Gesprächsführung.
Sollte der Patient wegen seiner Ansicht nach falscher Behandlung zornig werden,
darf man ihn unterbrechen und fragen, was man falsch mache und wie man ihm
stattdessen helfen könne.
Das Gespräch oder die Untersuchung darf den Umständen entsprechend nicht
forciert werden. Ein taktvoller, zurückhaltender und niemals abwertender oder
arroganter Umgang ist bei diesem Patienten besonderes wichtig.
Der katatone Patient
Der Patient mit katatonem Stupor ist bewegungslos und oft mutistisch. Meist lässt
sich dieser Zustand nur medikamentös für eine kurze Zeit aufheben.
Der Patient mit katatonem Erregungszustand ist hingegen motorisch unruhig,
irritabel und kann auch aggressiv werden.
Dem Patienten von Anfang an nie alleine begegnen, Abstand halten, auf einen
Fluchtweg achten, Grenzen setzen, und notfalls auf Konsequenzen, beispielsweise
die Fixation, aufmerksam machen.
Zum Wohle des Patienten sollte dessen Erregtheit so früh wie möglich mitMedikamenten zu dämpfen versucht werden. Dabei soll der Patient in dieEntscheidung einbezogen werden, um eine Zwangsmedikation möglichst zuvermeiden. Der Patient sollte ausserdem niemals ausgetrickst werden.
Dem Patienten soll jeder Schritt ruhig und sachlich erklärt werden, auch wenn dieserunter Fixation und Zwang erfolgt. Der Patient muss immer ernst genommen und mitWürde und Respekt behandelt werden. Beschimpfungen durch den Patienten solltennicht argumentiert, sondern geduldig ertragen werden und den Patienten soll manweiterhin sprechen lassen.
2.6 Verhaltensstrategien im Umgang mit schizophrenen Patienten
Weil der Patient mit Schizophrenie in einer akuten Notfallsituation oftmals keine
Kontrolle über sich selber hat, ist das Verhalten seitens der Pflegenden gegenüber
dem Patienten entscheidend für eine positive Begegnung.
Folgende Strategien aus der allgemeinen Psychiatrie können im Umgang mit dem
schizophrenen Patienten weiterhelfen. Diese Zusammenstellung stammt aus dem
Werk von Franz Müller-Spahn und Ulrike Hoffmann-Richter, Psychiatrische Notfälle,
2000, Verlag W. Kohlhammer.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation • Bereitschaft zur Kontaktaufnahme• Freundliche Zuwendung• Innere Ruhe• Eigene Angst ernst nehmen und nicht ignorieren• Klarheit im Auftreten und in Formulierungen• Information über den geplanten Zeitrahmen des Aufenthalts, des Gesprächs • Information über die für den Patienten zuständigen Personen, auch wenn • Flexibilität im Ablauf und Gestaltung des Gesprächs • Information über die nächsten Schritte, damit der Patient die Vorgänge • Fragen beantworten und Unkenntnis zugeben• Lange Schweigepausen vermeiden• Deutungen vermeiden• Grenzen zeigen• Information oder Erklärung dass, beziehungsweise warum, eine medikamentöse Intervention oder Zwangsmedikation erforderlich ist • Dem Patienten Zeit geben zwischen der Erklärung und der • Keine Tricks anwenden• Sicherheit vermitteln• Sich nicht provozieren lassen• Dem Patienten nach einer Zwangsmedikation erneut eine 2.7 Notfall Medikamente
Ob auf der Notfallstation Medikamente eingesetzt werden, hängt von der jeweiligen
Patientensituation und den Symptomen ab.
Beim paranoiden, wahnhaften oder halluzinierenden Patienten sollten primär
und wenn möglich per oral (p.o) sog. atypische Antipsychotika wie Zyprexa®,
Seroquel® oder Risperdal® verabreicht werden. Als Alternative könnte ein sog.
typisches Antipsychotikum wie Haldol® p.o., intramuskulär (i.m.) oder intravenös
(i.v.) verwendet werden.
Bei Angstzuständen sowie katatonem Stupor gelten Tranquilizer aus der Klasse
der Benzodiazepine wie Temesta® p.o. oder i.v. als Medikamente der Wahl.
Bei starken akuten Erregungszuständen kann Haldol® oder Nozinan®, auch ein
sog. typisches Antipsychotikum aber mit sehr stark sedierender Wirkung, i.m. zum
Einsatz kommen.
Aus Jan van Luijk, Skript Akutpsychiatrie: Der psychiatrische Notfall, AufbaumodulFachwissen, Schule für Intensiv- und Notfallpflege, Stadtspital Triemli, Zürich, 2008 Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 3 ANALYSE DER FALLBEISPIELE
3.1 Erstes Beispiel
Die Patientin kann als relativer Notfall eingestuft werden: bizarres Verhalten und
inkohärente Aussagen, jedoch zum Zeitpunkt der Einlieferung weder selbst- noch
fremdgefährdend.
Während ihres Aufenthalts auf der Notfallstation zeigte die Patientin diverse
Symptome einer schizophrenen Psychose.
Störungen des Gefühlslebens: Affektlabilität, geäussert durch Euphorie, Freude
über den angeblichen Tod ihres Ehemannes, gefolgt von akuter Erregung und
anschliessender Beruhigung.
Störungen des Wollens: Es schien, als ob die Patientin Hilfe brauchte, dies aber
nicht mitteilen konnte. Gleichzeitig war sie gut gepflegt, in gutem Allgemein- und
Ernährungszustand, und zeitlich und örtlich orientiert. Auf Anfrage erwähnte sie
Medikamente, die sie jedoch unregelmässig einnahm. Sie informierte uns sogar über
frühere Aufenthalte in der PUK. Mit dem Behandlungsvorschlag des Arztes war sie
einverstanden, trotzdem unternahm sie einen Fluchtversuch. Daraufhin nahm sie
jedoch freiwillig die verordneten Medikamente und später ging sie ohne Widerstand
mit den Sanitätern mit in die PUK.
Akzessorische Symptome: Sie erlebte akustische Halluzinationen indem sie Gottes
Stimme hörte, sowie ein Wahnerlebnis um den Tod ihres Ehemannes. Die
psychomotorische Unruhe und Erregtheit könnten katatone Symptome sein. Das
Verlangen eines Messers in diesem Zustand lässt sich nicht eindeutig einordnen.
Wir behielten sie aus diesem Grund stets unter Beobachtung.
Die Symptome, die sie insgesamt zeigte, sprachen eher für eine paranoide, eventuellauch für eine katatone Schizophrenie. Die Psychosen, die sie erlebte, warenvermutlich ein Rückfall aufgrund einer Medikamenten-Malcompliance, oder diePatientin litt an einer chronischen paranoiden Schizophrenie. Der Umgang mit der Patientin an diesem Abend war richtig. Sie wurde in einemEinzelzimmer untergebracht, wo sie von anderen Reizen abgeschirmt war. Wirgewährleisteten eine 1:1 Betreuung, wir hätten jedoch früher mit einermedikamentösen Beruhigung reagieren können. Ich vermute, dass die Patientinmeine Angst und Überforderung spürte, weshalb der Arzt sie im Gegensatz zu mirberuhigen konnte. 3.2 Zweites Beispiel
Der Patient kann als relativer Notfall eingestuft werden: aggressives Verhalten und
Fremdgefährdung gemäss Rapport der Sanitäter.
Störungen des Handelns: Bereits bei der Untersuchung seiner Verletzungen
verhielt der Patient sich nicht so, wie man es von einem 33-jährigen erwarten würde.
Er war unkooperativ und schimpfte, und wir deckten die Wunden mit einem
Wundgel, das wir in der Regel nur vor einer Wundversorgung bei Kindern anwenden.
Akzessorische Symptome: Der Patient machte stets unverständliche, leise
Bemerkungen, teils schien es so, als ob er uns beschimpfte, obwohl er selbst sagte,
dass er uns nichts mitzuteilen habe. Vielleicht hatte er akustische Halluzinationen.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Da er uns keine Information über sonstige Krankheiten gab, und da er bisher nie beiuns im Spital war, wussten wir nicht, ob er wirklich an Schizophrenie litt. SeinVerhalten hätte durch eine Medikamentenintoxikation oder Drogeneinnahmeverursacht sein können. Zum Ausschluss einer Intoxikation hätte ich den Arzt auf einDrogenscreening hinweisen können. Ich hätte die Sanitäter gleich bei der Übergabe fragen sollen, woher sie wussten,dass der Patient an Schizophrenie litt. Da der Patient am Abend bei uns eintrat,konnten wir seinen Hausarzt nicht mehr erreichen. Dies wäre jedoch ohnehin dieAufgabe des betreuenden Arztes gewesen. Ein Gespräch mit dem Patienten gab ichschnell auf, nachdem der Patient mir nichts über sich erzählen wollte. Ich hätte dasGespräch anders angehen sollen. Anstatt direkt nach Krankheiten zu fragen, hätteich z.B. mit allgemeinen Fragen versuchen können, Vertrauen aufzubauen. Somithätte ich auch eher eine Provokation vermeiden können. Anhand seiner Symptome und seines Verhaltens schien mir der Patientunberechenbar. Meiner Meinung nach hätten wir ihn nicht ohne ein psychiatrischesKonsilium entlassen sollen. Das Vorgehen liegt zwar im Ermessen des betreuendenArztes, aber oft hat die betreuende Pflegeperson durch längeren Kontakt eingenaueres Bild des Patienten. Eine Entscheidung sollte optimalerweise gemeinsamgetroffen werden.
4 SCHLUSSTEIL
4.1 Erkenntnisse für die Praxis
Die oft hektische Situation auf einer Notfallstation bietet dem Patienten mit
Schizophrenie kein optimales Umfeld und lässt einen nicht immer genügend Zeit mit
ihm verbringen. Es ist deswegen sehr wichtig, einfache Regeln und Massnahmen so
früh wie möglich anzusetzen. Die hier vorgestellten Verhaltensstrategien und
Umgangsregeln sind die Basis für eine effiziente Betreuung, werden aber sicher
nicht in jedem Fall gleich gut funktionieren.
Die Konsequenz ist, dass ich Prioritäten setze. Als wichtigsten Punkt sehe ich die
Sicherheit von Patienten und Personal, dann folgen die Reizabschirmung sowie eine
möglichst kurze Aufenthaltsdauer. Weiter muss ich versuchen, den Patienten so
schnell wie möglich einzuschätzen und mir trotzdem Zeit für ihn nehmen. Für mich
steht der Patient als Person im Vordergrund, und der Aufenthalt auf der
Notfallstation soll ihm durch die menschliche Begegnung so angenehm wie möglich
gemacht werden. Trotz meiner vielfältigen Aufgaben möchte ich vom Patienten als
seine Ansprechperson gesehen werden. Für mich als Pflegende ist es daher nötig zu
verstehen, wie der Patient die Situation erlebt. Die hier erarbeiteten, theoretischen
Kenntnisse geben mir dazu eine Grundlage. Anders als bei körperlichen Krankheiten
lassen sich Symptome oft nur indirekt erkennen und müssen gedeutet und
interpretiert werden. Beim Umgang mit dem Patienten werde ich darauf achten, die
Gesprächstechniken und nichtverbalen Verhaltensstrategien anzuwenden.
Wenn durch die rechtzeitige und nach Absprache mit dem Patienten erfolgte
Verabreichung von Medikamenten Zwangsmassnahmen vermieden werden können,
so ist dies eine Erleichterung sowohl für den Patienten als auch für mich. Ich werde
darum bereits bei der Beurteilung eines Patienten immer auch an eine mögliche
medikamentöse Behandlung denken.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 4.2 Reflexion dieser Arbeit
Diese Arbeit gab mir die Gelegenheit, durch theoretische Auseinandersetzung mit
der Krankheit und trotz wenig Patientenerfahrung meine Unsicherheit bei diesem
Krankheitsbild zu überwinden. Durch die Lektüre konnte ich sehr viel sowohl über die
Krankheit, als auch über Erfahrungen der Betroffenen lernen. Ich bin darum froh,
dass ich mich für dieses Thema entschieden habe.
Meine Fragestellungen konnte ich beantworten. Ich habe Verständnis für die
Patienten und ihr Verhalten gewonnen, was mir die Angst vor zukünftigen
Begegnungen nimmt. Im Nachhinein bereue ich es sogar, dass ich kein
Wahlpraktikum auf einer psychiatrischen Klinik absolviert habe.
Trotz der intensiven Auseinandersetzung mit dem Thema ist mir bewusst, dass ich
die Krankheit nicht in ihrer vollen Tiefe untersuchen konnte. Dies zeigt sich z.B. an
der Komplexität und Vielfalt der Symptome, die je nach Quelle oder Lehrbuch
verschieden klassifiziert sind. Ich empfand die Auswahl der Literatur als schwierig.
Zwar sollte ich mich nicht in der Vielfalt verlieren, doch musste ich genügend
recherchieren, um für die allgemeine Notfallstation relevante Texte zu finden. Was
sich hier als hilfreich erwies waren der Zeitplan, meine Abgrenzung und die anfangs
festgelegte Vorgehensweise. Mir war es wichtig, auch die medikamentöse
Behandlung einzubeziehen. Um den geforderten Umfang der Arbeit nicht zu
überschreiten, habe ich die Details dazu im Anhang untergebracht.
Alles in allem habe ich meine Ziele erreicht. Dass ich die Fallbeispiele anhand der
theoretischen Grundlagen beurteilen konnte, stimmt mich positiv für zukünftige
Begegnungen mit Patienten. Ich habe darum von dieser Arbeit beruflich profitiert,
aber auch persönlich. Denn ich konnte so eine Krankheit kennenlernen, die in
unserer Gesellschaft oft nicht verstanden und deshalb falsch wahrgenommen wird.
Dennoch weiss ich, dass neben theoretischem Wissen jetzt vor allem Erfahrung und
Praxis zu mehr Selbstvertrauen im Umgang mit Menschen mit einer psychischen
Erkrankung wie Schizophrenie notwendig sind.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 5.1 Glossar
Zeitlich begrenzter, mehr oder wenigerspannungsreicher, aus Einzelgefühlenzusammengesetzter Erregungszustand desGefühlslebens Affektive Störung
Affektivität
Gesamtheit der Gefühlsregungen, Stimmungen und desSelbstwertgefühls eines Menschen Ambivalenz
Antipsychotikum
Gleich Neuroleptikum, dämpfend wirkendesPsychopharmakum gegen Ängste, Verwirrtheit undWahnideen Depression
Gedrückte, pessimistische, hoffnungslose undniedergeschlagene Stimmungslage; hinzu kommenhäufig Antriebsminderung, Angst undSelbsttötungsneigung; in seiner stärksten Ausprägungkommt es zu einem Gefühl der „Gefühllosigkeit“ Empathie
Halluzination
Hebephrenie
Schizophrene, wahnhafte Umbildung der Persönlichkeitins Läppisch-Alberne, von griech. Hebe, Jugend In krankhafter Weise mit impulsiven Handlungen u.
plötzlichen Bewegungsentladungen einhergehend, vongriech. Katátonos, heruntergespannt Katatonie
Ausgeprägte Störung der Willkürmotorik, z.B. katatonerStupor bei Bewegungsstarre logorrhoisch
Zustandsbild, das durch das Vorherrschen einerunbegründet heiteren Stimmungslage und einengesteigerten körperlichen Antrieb gekennzeichnet ist;rascher Wechsel zu Zorn und Tobsucht ist möglich Medikamenten-
Malcompliance
therapeutischen und medikamentösen Vorgaben zubefolgen paranoid
Übertriebene oder wahnhafte Empfindlichkeit,Misstrauen, sowie Neigung, Erlebtes zu verdrehen oderschicksalhafte Ereignisse persönlich zu nehmen Psychomotorik
Das psychisch bedingte und vom Willen abhängigeBewegungsleben Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Psychose
Allgemeine Bezeichnung für psychische Störung mitstrukturellem Wandel des Erlebens (im Gegensatz zumfunktionellen Wandel bei Neurose), von griech. Psyche,Seele Starrezustand des ganzen Körpers bei wachemBewusstsein Tranquilizer
Grundlose Hoffnung, Selbsttäuschung, Einbildung,Irrglaube Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 5.2 Übersicht Notfall Medikamente
Auszug aus Schweizerisches Arzneimittel Kompendium, http://www.kompendium.ch,
und Jürgen C. Fröhlich und Wilhelm Kirch, Praktische Arzneitherapie, 4. Auflage,
Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2006
Haldol®
Wirkstoff
• Typisches Neuroleptikum mit zentraler • Ausgeprägte Wirkung gegen Wahnvorst ellungen • Führt zu einer starken psychomotorischen • Akute und chronische Schizophrenie• Psychomotorische Erregungszustände• Zerebralsklerotisch bedingte Unruhe in der Geriatrie • Schwere toxische Depression des zentralnervösen Systems (ZNS) durch Alkohol oderzentraldämpfende Medikamente • Läsion der Basalganglien• Bekannte Überempfindlichkeit auf einen der • Abwägen Nutzen gegen Risiko während einer • 5 mg i.m. oder i.v. bei akuter Erregung, Wiederholung dieser Dosis alle 30 Minuten bis max.
50 mg/Tag, bis der Akutzustand beherrscht wird • Tropfen 5 bis 20 mg pro Dosis bis max.100 mg/Tag • Extrapyramidale Symptome wie Tremor, Rigidität, Hypersalivation, okulogyre Krisen und laryngealeDystonien • QT-Interval-Verlängerung und Torsade de Pointes Herzrhythmusstörung (unter i.v. Anwendung inhöhere Dosen) • Herabsetzen der Krampfschwelle bei Epilepsie oder Zuständen, die Konvulsionen auslösen können Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Nozinan®
Wirkstoff
dopaminantagonistischen Eigenschaften aus derReihe der Phenothiazine • Wirkt massiv sedierend• Kann bei schweren Erregungszuständen eingesetzt • Psychomotorische Erregungszustände• Psychosen des schizophrenen Formenkreises• Chronische Psychose mit Halluzinationen und • Manische Erregung• Neurotische Angstzustände • Überempfindlichkeit auf Levomepromazin• Engwinkelglaukom• Agranulozytose in der Anamnese• Leukopenie• Porphyrie• Akute Intoxikationen mit ZNS-dämpfenden • Erster Trimenon der Schwangerschaft und 10 Tage vor dem Termin, ansonten nur bei zwingenderIndikation • i.m 75–100 mg (3–4 Injektionen zu 25 mg) zu • Massive Sedierung (initial)• Bedrohliche Hypotonie bei Notfallinjektionen an • Erniedrigte Krampfschwelle• Extrapyramidale Symptome Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Risperdal®
Wirkstoff
• Atypisches Antipsychotikum, das einer neuen Klasse, den Benzisoxazol-Derivaten, angehört • Zentraler Serotonin- und Dopaminantagonismus und damit Senkung der extrapyramidalenNebenwirkungen • Ausgedehnte therapeutische Wirkung auf die negativen und affektiven Symptome derSchizophrenie • Behandlung der Schizophrenie• Psychotische Störungen• Zeitlich limitierte Therapie einer schweren Aggressivität oder schwerer psychotischerSymptome bei Demenz • Patienten mit Überempfindlichkeit gegenüber dem • Demente Patienten mit Parkinsonsymptomen wie Rigor, Bradykinese und parkinson’schenHaltungsstörungen Prolaktin-Plasmaspiegels und dadurch gelegentlich Galaktorrhoe, Gynäkomastie,Störungen des Menstruationszyklus undAmenorrhoe • Schlaflosigkeit• Erregtheit und Angst• Kopfschmerzen • Extrapyramidale Symptome Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Seroquel®
Wirkstoff
• Atypisches Antipsychotikum• Quetiapin und der im Humanplasma aktive Metabolit N-Desalkyl-Quetiapin interagieren miteinem breiten Spektrum von Neurotransmitter-Rezeptoren. Dieser Rezeptorantagonismus istvermutlich für die klinischen antipsychotischenEigenschaften und die geringen extrapyramidalenSymptome verantwortlich.
• Behandlung der Schizophrenie• Bipolare Störungen• Borderline Persönlickeitsstörung • Bekannte Überempfindlichkeit auf einen der • Initial deutliche Sedierung• Gewichtszunahme vor allem während der ersten • Schwindel, Synkope• Tachykardie, Herzklopfen, und orthostatische Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Temesta®
Wirkstoff
• Gehört zur Präparategruppe der Benzodiazepine• Tranquilizer von mittellanger Wirkdauer, der bereits in einem niedrigen Dosierungsbereich therapeutischwirksam ist • Wirkt anxiolytisch, antikonvulsiv und schlaffördernd • Zur symptomatischen Behandlung von Angst-, • Zusatzbehandlung von Angstzuständen bei • Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine • Myasthenia gravis• Schwere respiratorische Insuffizienz• Schlafapnoesyndrom• Schwangerschaft• Stillzeit • Bei Angst oder Spannungszuständen, 3 bis 7,5 mg/ • Bei akuten Angstzuständen mit oder ohne psychomotorische Erregung, i.v. 0,05 mg pro kgKörpergewicht oder 2–4 mg als Anfangsdosis • Atemdepression mit partieller Verlegung der • Atemstillstand bei einer i.v. Injektion• «paradoxe» Reaktionen wie Ruhelosigkeit, Agitation, Angst, Feindseligkeit, Wut, Erregbarkeitund Aggressivität • Sedierung, Erschöpfung, Schläfrigkeit Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation Zyprexa®
Wirkstoff
Atypisches Neuroleptikum, mit antimanischer und stimmungsstabilisierenden Wirkung • Schizophrene Psychosen• Bipolare Störungen • Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe• Engwinkelglaukom• Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren• Schwangerschaft, ausser wenn absolut erforderlich • Stillzeit • Gewichtszunahme• Zunahme des Appetits• Erhöhter Glukosespiegel, Triglyceridspiegel und • Glukosurie• Schläfrigkeit• Schwindelgefühl• Selten: Zittern, Hypertonie, Lethargie und Schläfrigkeit bei Neugeborenen, deren Mütterwährend des 3. Trimenon der SchwangerschaftOlanzapin angewendet hatten Diese genannten Medikamente stehen aktuell im Stadtspital Triemli zur Verfügung.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation 5.3 Literaturverzeichnis
Wahrig Deutsches Wörterbuch, 7. Auflage, Bertelsmann Lexikon Verlag GmbH,
München, 2002
Asmus Finzen, Schizophrenie - Die Krankheit verstehen, 6. Auflage, Psychiatrie-Verlag, Bonn, 2003 Mirjam Gassmann, Werner Marschall und Jörg Utschakowski, PsychiatrischeGesundheits- und Krankenpflege, 1. Auflage, Springer Medizin Verlag, Heidelberg,2006 William R. Dubin und Kenneth J.Weiss, Handbuch der Notfall-Psychiatrie,1. Auflage,Verlag Hans Huber, Bern, 1993 Franz Müller-Spahn und Ulrike Hoffmann-Richter, Psychiatrische Notfälle, 1. Auflage, Verlag W. Kohlhammer, Stuttgart, 2000 Jan van Luijk, Skript Akutpsychiatrie: Der psychiatrische Notfall, AufbaumodulFachwissen, Fachschule für Intensiv- und Notfallpflege, Stadtspital Triemli, Zürich,2008 Schweizerisches Arzneimittel Kompendium, http://www.kompendium.ch Jürgen C. Fröhlich und Wilhelm Kirch, Praktische Arzneitherapie, 4. Auflage,Springer Medizin Verlag, Heidelberg, 2006 5.4 Danksagung
Ich möchte mich hiermit bei allen ganz herzlich bedanken, die mich bei dieser Arbeit
unterstützt haben. Vor allem bei Katja Glogg für ihre Anregungen und Hinweise aus
Sicht einer erfahrenen Pflegefachfrau im Bereich der Krisenintervention, Jürg Streuli
für seine inhaltlichen Verbesserungsvorschläge und Peter Habegger für die
grammatikalische und orthographische Unterstützung.
Umgang mit schizophrenen Patienten auf der Notfallstation

Source: http://www.notfallpflege.ch/files/_Demo/Dokumente/Schriftliche_Arbeiten/Umgang_Schizophrenen_Patienten_U_Vimaladas.pdf