USO DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO Y
situaciones hacen necesario el empleo de medicamentos, ya sea
EFECTOS TERATOGENICO
para mantener la salud de la madre o para inducir efectos
GABRIELA ESTEFANIA SANCHEZ YAYA
favorables en el desarrollo fetal. Frecuentemente existe el temor y/o dudas por las embarazadas, e incluso por parte del personal de
salud, con respecto al empleo de fármacos durante la gestación. De los riesgos asociados al uso de medicamentos durante la
gestación, el que suele ser más preocupante es la posible aparición
Se realizó un estudio descriptivo en el Centro de Salud del Distrito
de malformaciones congénitas en la descendencia.1,2
de Imperial – de la Provincia de Cañete,. Se incluyeron 82
Se ha podido conocer que además de las embriofetopatías, la
embarazadas captadas entre los meses de enero y diciembre de
medicación administrada a la gestante puede provocar trastornos
2010. Nos propusimos describir los problemas de salud más
funcionales, como la hipertensión pulmonar por cierre precoz
frecuentes en las gestantes, la prescripción de medicamentos en
del ductus arterioso, el síndrome de abstinencia con trastornos del
ellas y su posible relación con la presencia de defectos congénitos
sueño, la intranquilidad y otras alteraciones del sistema nervioso
en la descendencia. Las infecciones respiratorias altas y la anemia
más o menos típicas en el recién nacido, como también la aparición
fueron los problemas de salud más frecuentes. Los medicamentos
de la depresión respiratoria y sedación cuando la madre los recibe
que con mayor frecuencia se prescribieron durante el embarazo
fueron las tabletas prenatales, el sulfato ferroso, el ácido ascórbico,
Actualmente, dada la gran diversidad de medicamentos en
el ácido fólico y el toxoide tetánico. El mayor número de
existencia y la aparición siempre creciente de nuevas clases de
prescripciones fueron realizadas por los Químicos farmacéuticos
fármacos, no se tiene sobre todos un criterio definido de su
Médicos de Familia y automedicación individual, el nivel de
inocuidad, pues la valoración de los riesgos solo ha podido
automedicación resultó bajo en las embarazadas estudiadas. No se
establecerse para un reducido número de ellos, debido,
comprobó relación alguna entre los medicamentos usados en la
fundamentalmente, a que no se realizan ensayos terapéuticos en
gestación y la aparición de defectos congénitos en la descendencia.
grupos de mujeres gestantes por razones obvias, por lo que la
información disponible para las decisiones, en cuanto a
INTRODUCCION
prescripciones farmacológicas en mujeres embarazadas, es muy
escasa. Contribuye a ello el hecho de que muchas de las
Durante décadas se ha pensado que la placenta constituía una
experiencias se han obtenido de estudios realizados en animales
barrera protectora para el feto frente a los efectos adversos de los
de experimentación, y no es posible trasladar los resultados de
fármacos administrados a mujeres durante el período de gestación.
forma categórica al ser humano por las lógicas diferencias intra e
La demostración de los terribles efectos teratógenos de la
inter especies, el desconocimiento del mecanismo de acción de
talidomida en el pasado siglo cambió este concepto de forma
muchos teratógenos y la gran variabilidad en su expresión.4,5 No
dramática. En general, el uso de la mayor parte de los fármacos
obstante, el empleo de medicamentos es imprescindible en muchas
durante el embarazo no es recomendable.1 Sin embargo, diferentes
ocasiones para la culminación adecuada de la gestación, por lo que
RESULTADOS
Las enfermedades que con mayor frecuencia fueron motivo de
TIPO, DISEÑO Y METODODE INVESTIGACION
prescripción fueron las infecciones respiratorias altas (IRA) con 37
casos (45,1 %) y la anemia (21,9 %). El total de prescripciones por
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, en un período de 12
motivo de las enfermedades crónicas, incluyendo la anemia, fue de
meses (enero a diciembre de 2010). Se incluyeron 82 embarazadas
38 (46,3 %), mientras que por las enfermedades agudas, las IRA
tratadas entre los meses de enero a diciembre de 2010,
incluidas, y trastornos propios de la gestación fueron de 78 y 56,1
pertenecientes a 5 consultorios médicos del Centro de Salud de
TABLA 1. Motivos más frecuentes de prescripción
La información se recogió por parte del médico de atención primaria
en cada control obstétrico, e incluyó además de los datos
generales, la información sobre los medicamentos prescritos en cada consulta y el motivo de su indicación. Además, esta
información se complementó con la entrevista directa a la
embarazada, precisando el medicamento que ingirió, el motivo de
indicación, quién fue el prescriptor ( en el caso de aquellos que
fueron indicados por otro médico), el momento de la prescripción y
la duración del tratamiento. Por último se realizó un examen físico a todos los recién nacidos en los primeros 15 días de vida y al mes
de nacidos, por parte de especialistas en genética clínica, con el
objetivo de detectar la presencia de algún defecto congénito, como
malformaciones, deformaciones, disrupciones o patrón dismórfico
en los mismos. Los objetivos propuestos fueron conocer las enfermedades que
provocan un mayor número de prescripciones durante el embarazo
y los medicamentos indicados con mayor frecuencia, el nivel de
automedicación en las gestantes, así como relacionar la ingestión de medicamentos en las embarazadas con la aparición de defectos
congénitos en su descendencia. La información se procesó con
estadígrafos descriptivos como porcentajes y distribución de
frecuencias y los resultados fueron presentados en forma de tablas.
Los grupos farmacológicos con mayor número de prescripciones
fueron el de las vitaminas y antianémicos con 445 (63,3 %) y la
vacuna antitetánica (17,5 %), seguido de los analgésicos y antipiréticos que representaron el 5,8 % del total de prescripciones
(tabla 2). Igualmente, los antibióticos y antimicrobianos con 35
prescripciones, representaron el 4,7 % de todas las indicaciones,
mientras que los antieméticos y el grupo de los tranquilizantes y
sedantes representaron el 3,9 y el 2,3 % respectivamente. TABLA 2. Medicamentos más utilizados, clasificación de riesgo
teratogénico y número de prescripciones según trimestre de la
trimestre trimestre trimestre prescripciones
DISCUSIÓN
El motivo más frecuente de prescripción de medicamentos en las
gestantes de nuestro estudio fueron las IRA. No está bien definido
si la gripe per se incrementa el riesgo de ocurrencia de
malformaciones congénitas, o es la hipertermia que usualmente la
acompaña.6 Los medicamentos antipiréticos más usados tienen un
bajo riesgo de teratogenicidad, excepto algunos como la dipirona y
La prescripción de medicamentos en el primer trimestre de la
los salicilatos, que en el tercer trimestre de la gestación presentan
gestación representó el 30,3 % del total de indicaciones, aunque al
un riesgo moderado, por los posibles efectos, sobre todo
excluir el grupo de fármacos antianémicos y vitamínicos, la
hematológicos, que pueden provocar. La aspirina es la droga que
ingestión de medicamentos en este periodo crítico del embarazo
se ingiere con más frecuencia en el embarazo;7sin embargo, su uso
solo constituyó el 8,8 % del total de prescripciones realizadas. De
en la gestación, especialmente en dosis elevadas crónicas o
ellas, el 22,6 % fue realizada por los Médicos de Familia, y solo el
intermitentes, debe ser evitado. Esta droga puede afectar los
3,8 % de las embarazadas reconoció haber ingerido algún tipo de
mecanismos de homeostasis en la madre y el recién nacido, e
fármaco sin la previa prescripción facultativa (tabla 3).
incrementar el riesgo de hemorragia, especialmente de hemorragia
TABLA 3. Prescriptor y número de prescripciones por trimestres del
intracraneal, observada cuando se administra este medicamento
cerca del momento del nacimiento de niños con bajo peso o
Se conoce que la anemia ferropénica representa el 95 % de todas
las anemias que se diagnostican en el embarazo, por lo que la conducta terapéutica y profiláctica básica consiste en la
administración de sales de hierro.2,9 García y otros2 encontraron
que la anemia fue el motivo más frecuente de prescripción de
Ginecoobstetras 29 3,9 34 4,6 27 3,7 90 12,2
medicamentos en el embarazo, al detectarse este problema en el 49,5 % de las gestantes, cifra muy superior al 21,9 % encontrado
por nosotros, y además se evidenció que el número de pacientes
anémicas siempre fue superior al número de prescripciones de
La prescripción por motivo de enfermedades agudas y de trastornos propios de la gestación se observó en una proporción de
1,3 prescripciones por embarazada, mientras que en las
enfermedades crónicas esta proporción fue solo de 0,5 por
gestante, lo que puede explicar que los fármacos con un mayor
Administration (FDA). 7,8,12,13 Hay que sumar además un 2,7 %
número de prescripciones hayan sido los analgésicos y antipiréticos
catalogado como de moderado riesgo teratogénico, lo que significa
(5,8 % del total de prescripciones), solo superado por los
que el 6,25 % de los medicamentos prescritos a las embarazadas
presentó algún riesgo potencial de teratogenicidad, y de ellos, 15 (2
antitetánica. Estos resultados son similares a los encontrados en un
%) tuvo su motivo de indicación en el primer trimestre de las
estudio de utilización de medicamentos durante el embarazo
gestación, período de mayor susceptibilidad a la acción de los
realizado en España, aunque el nivel de prescripción de
tranquilizantes y sedantes en nuestro estudio fue significativamente
La atención y seguimiento de las gestantes es realizada por el
médico de atención primaria, lo que explica que el 77 % del total de
Se plantea que la mujer consume entre 4 y 10 drogas diferentes
prescripciones fueran realizadas por estos profesionales, por lo que
durante el embarazo, con el fin de mantener la salud materna o
de ellos depende principalmente el uso racional de medicamentos
influir favorablemente sobre el desarrollo fetal, por lo que se
durante el embarazo, valorando la relación riesgo / beneficio en
considera la gestación como una causa potencial para el
cada caso. Aunque el por ciento de prescripciones realizados por
incremento en el consumo de fármacos.2,6 Muchos investigadores
personal no facultativo solo representó el 3,8 %, inferior al 5,7 %
coinciden en aseverar que la ocurrencia de ciertas malformaciones
reportado por García y otros,2 es importante señalar que el 28,6 %
congénitas están asociadas a la ingestión de medicamentos
de estas tuvo lugar en el primer trimestre de la gestación, donde al
durante el embarazo.1,3,6 Dyce y otros3,6encontraron que las madres
riesgo que representa la ingestión de fármacos en este período
de los malformados estuvieron más expuestas a determinados
crítico del desarrollo, se adiciona el hecho de ser automedicado, es
agentes ambientales, entre ellos el consumo de medicamentos,
decir, indicado por personal no calificado para ello.
fundamentalmente los tranquilizantes, y en otros casos,
El 98,8 % de las embarazadas incluidas en el estudio tuvo un
medicamentos de este grupo produjeron depresión neonatal. La
recién nacido vivo, ninguno de ellos presentó defectos o
frecuencia de prescripciones de medicamentos de este grupo
malformaciones congénitas mayores detectables al examen físico
farmacológico fue de 2,3 %, inferior a la encontrada en un estudio
realizado. En 2 de ellos se constató la presencia de signos
realizado en Ciudad de La Habana que fue de un 7,6 %. 2
dismórficos, un apéndice prearicular unilateral y una sindactilia
Aproximadamente del 3 al 5 % de los niños que nacen en Estados
bilateral entre el 2do. y 3er. dedos de los pies, respectivamente.
Unidos presentan alteraciones del desarrollo; y de estos, del 2 al 3
La existencia de 3 signos dismórficos conformando un patrón
% pueden clasificarse como malformaciones inducidas por agentes
dismórfico, aumentan la posibilidad de hasta un 90 % de tener
teratógenos, que son el resultado de exposiciones ambientales o
asociada una malformación mayor, mientras que la presencia de
yatrogénicas durante el embarazo.11 Es de destacar que 690
una dismorfia o anomalía menor aislada tiene poco o ningún
prescripciones (93,7 %) del total de medicamentos prescriptos
significado desde el punto de vista genético,4,5,14 por lo que en estos
fueron fármacos sin riesgo de daño embrio-fetal, sin embargo 26 de
casos no se precisó su asociación con la ingestión de determinado
ellas (3,5 %) corresponden a medicamentos clasificados como de
alto riesgo teratogénico, según la U.S Foods and Drugs
Al revisar el RECUMAC solo en 1 embarazada (1,2 %) se constató
3. El nivel de automedicación resultó bajo.
prenatalmente la presencia de malformaciones fetales. Se trató de
4. La ingestión de medicamentos en las embarazadas
estudiadas no se relacionó con la aparición de
ultrasonográficamente a las 22,4 semanas de gestación, que
defectos congénitos en su descendencia.
concluyó con interrupción de la gestación por decisión de la pareja,
luego de recibir asesoramiento genético.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
El estudio anátomo-patológico post mortem reveló una estenosis
uretral e hidronefrosis bilateral aislada, con cálices muy dilatados y
1. Fármacos durante el embarazo y la lactancia. URL
una corteza atrófica. La hidronefrosis es una dilatación de la vía
urinaria secundaria a una obstrucción de ella, con estasis de orina,
en:http://www.medynet.com/elmedico/biblio/rbcn22.htm
lo que repercute en el riñón y provoca una atrofia del parénquima,
que en casos bilaterales, es responsable de insuficiencia renal y
2. García JC, Vergel G, Zapata A. Embarazo y medicamentos
muerte. Puede ser de causa congénita o adquirida. El daño renal
en un área de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;
comienza en obstrucciones mayores de 60 días, lo que puede
disminuir a 7 días si hay concomitancia con infección.15 Esta
3. Dyce L, Dyce E, Olmo Y. Uso del diazepán en el embarazo
anomalía presenta una incidencia de 1- 5 por cada 100 000 nacidos
e influencia sobre el feto y el recién nacido. Rev Cubana
Es válido agregar que en la historia obstétrica de la gestante no se
4. Nussbaum RL, McInnes RR,Willard HF. Thompson &
recogen antecedentes de interés y los exámenes complementarios
realizados fueron compatibles con la normalidad. En el registro de
control de ingestión de medicamentos confeccionado para el
5. Mueller RF, Young ID. Genética y anomalías congénitas.
estudio se recoge prescripción de tabletas prenatales, vacunación
En: Emery´s Genética Médica. 10ª ed. Madrid: Marban;
antitetánica y la ingestión de dimenhidrinato y paracetamol sin
prescripción facultativa, medicamentos estos que no presentan
6. Dyce E, Chikuy M, Magariño C, Dyce L. Registro y análisis
evidencias de riesgo fetal en el embarazo.
de algunas variables epidemiológicas relacionadas con las
malformaciones congénitas mayores. Rev Cubana Med Gen
CONCLUSIONES
1. Las enfermedades como causa de prescripción más
7. Teratógenos. Centro de referencia para el diagnóstico de
frecuentes en las embarazadas fueron las IRA y la
en:http://dxprenatal.sld.cu/article.php?sid=12 [Site
2. Los medicamentos prescritos con mayor frecuencia
fueron los suplementos de hierro y vitaminas y la vacuna toxoide tetánico.
en: http://www.mmhs.com/clinical/peds/spanish/genetic s/teratexam.htm[Updated: 2003]
9. Vademecum Internacional. Anemia del embarazo y
puerperio. 41ed. Madrid: Medison; 2000. p.1757.
10. Grupo de Trabajo "DPU España". Estudio multicéntrico
sobre el uso de medicamentos durante el embarazo en España. (II). Los fármacos utilizados durante la gestación. Med Clin (Barc) 1991; 96: 11-5.
11. Olesen C, Steffensen FH, Nielsen GL, de Jong-van den
Berg L, Olsen J, Sorensen HT. Drug use in first pregnancy and lactation: a population-based survey among Danish women. The EUROMAP group. Eur J Clin Pharmacol 1999;55(2):139-44.
12. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding (A to D). URL
disponible en:http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm [Updated: 2002].
13. Finnell RH. Teratology: general considerations and
principles. J Allergy Clin Immunol 1999;103(2 Pt 2):337-42
14. Enfoque diagnóstico del niño dismórfico. URL disponible
en: http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/dismorfia s.pdf Updated: 2004].
http://escuela.med.puc.cl/alumnos/Quinto/TemasQuinto/cirugia/55lizama.html [Updated: 2004].
16. Bianchi DW, Cromblehome TM, D´Alton ME.
Hydronephrosis. En: Fetology. Diagnosis and treatment of
the fetal patient. New York: Mc Graw-Hill; 2000.p. 579-606.