Subfascial-subexternal oblique muscle implantation of intrathecal baclofen pumps in children
Implantation subfascial de la pompe intratecal à Baclofène aux enfants spastiques.
Auteurs: G. de Coulon, C. Dimitri, V. de Rosa, A. Kaelin. Hôpital Universitaire de Genève
Abstract : La pompe à Baclofen intratecal devienne de plus en plus valable comme la méthode pour contrôler la spasticité et la dystonie dans les enfants atteints de lésion cérébrale grave. Ce traitement permet aux patients de bénéficier du control de la spasticité mais son principal inconvénient est la taille de la pompe. Les candidates adéquates pour la thérapie du baclofen intratecal sont souvent sub-alimentés et ont un tissu cellulaire limité pour couvrir la pompe à Baclofen implantée de manière sub- cutanée. Les patients doivent avoir un poids de au moins 20 kilos et avoir assez de tissu sub- cutané pour pouvoir recevoir l’implant. La pompe a 2,3cm de largeur et 7,3cm de diamètre lequel la fait très protubérante et peut emmener à une ouverture de la peau et plus de risque de une infection. L’implantation sub-cutanée est le standard en Suisse. Comme nous sommes confrontés à une population jeune avec un poids bas, nous avons cherché une approche différente pour l’implantation de la pompe à Baclofène dans notre population. La littérature incluse quelques travaux qui décrivent l’implantation de la pompe à Baclofène sous la fascia du rectus abdominal et le muscle oblique externe. Cette approche permet une couverture plus importante de tissu mou sur la pompe réduisant par conséquent le potentiel de lésion de la peau et améliorent l’apparence esthétique au site de l’implantation. Résultats : 8 enfants traités consécutivement (8.9 moyenne d’âge) avec spasticité et/ou dystonie ont subi une implantation d’une pompe à Baclofen subfascial. Poids moyen des patients : 25.2kgr (42-16kgr). Le groupe inclus deux patients de 16 kilos et un de 18 kilos. Technique: une incision transversal ou oblique est faite dans la région subcondral de l’abdomen. Le côté gauche est favorisé s’il n’y a pas de gastrotomie. Une incision transversale est exécutée sur le fascia du rectus abdominus et sur le muscle externe oblique. Une poche est construite en dessus de ces deux structures jusqu’ à que la pompe puisse entrer. Les résultats après une suivi moyenne de 8.75 mois : pas d’infection ou de lésion de la peau sont trouvés au site chirurgical d’implantation de la pompe ; pas de douleur abdominale et moins de protubérance sur la paroi abdominale si comparé avec l’implantation subcutanée. Conclusion : après ses résultats initiaux, la technique d’implantation subfascial était associée avec une diminution d’infection et apportait des résultats esthétiques optimaux si comparés aux cas précédents.
Fig1: Patient avec implantation subcutanée de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est supérieur à 40 kgr. Il faut noter la protubérance de la pompe.
Fig 2: Patient avec implantation subfasciale de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est de 42 kgr. Il faut noter que la protubérance de la pompe est moins que celle du patient de la fig.1
Fig 3: Patient avec implantation subfasciale de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est de 16 kgr. Il faut noter que la protubérance de la pompe est encore moins importante que celle du premier patient qui avait un poids supérieur à 40 kgr.
Constantin Carathéodory: His life and work By Christine Phili National Technical University of Athens An International journey A greek of the diaspora – descendant from a family of erudites, phizicians and diplomats, well – educated, with many intellectual inferents – Constantin Carathéodory was born on 13 September of 1873 in Berlin where his father Stephanos represented
PATIENT AGREEMENT 1. I have read the attached MEDICATION GUIDE for using Mifeprex and misoprostol to end mypregnancy. 2. I discussed the information with my health care provider (provider). 3. My provider answered all my questions and told me about the risks and benefits of using Mifeprex andmisoprostol to end my pregnancy. 4. I believe I am no more than 49 days (7 weeks) pregnant. 5. I underst
Fig1: Patient avec implantation subcutanée de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est supérieur à 40 kgr. Il faut noter la protubérance de la pompe.
Fig 2: Patient avec implantation subfasciale de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est de 42 kgr. Il faut noter que la protubérance de la pompe est moins que celle du patient de la fig.1
Fig 3: Patient avec implantation subfasciale de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est de 16 kgr. Il faut noter que la protubérance de la pompe est encore moins importante que celle du premier patient qui avait un poids supérieur à 40 kgr.