Domanda_iscrizione _mediatore interculturale

Operazione approvata dalla Provincia di Bologna con Det. Dirig. N° 169 del 04/04/2013, co-finanziata dalla Provincia di Bologna, Regione Emilia Romagna, FSE Nome ____________________________ Cognome __________________________________________ Data di nascita ___________________ Comune di nascita __________________________________ Prov ________ Stato _____________________________ Cittadinanza __________________________ Codice Fiscale_______________________________________________ Sesso □ M - □ F A tal fine - ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci nonché delle conseguenze di cui all'art. 75, comma 1, del medesimo D.P.R. e presa visione dell'informativa di cui all'art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Comunitaria (specificare)__________________________________ Extracomunitaria (specificare)______________________________ Residenza (Via/Piazza) ____________________________________________________ n° __________ C.a.p ____________ Comune ____________________________________________ Prov.___________ Telefono ______________________________ e-mail ______________________@_________________ Domicilio (Via/Piazza) __________________________________________________ n° ____________ C.a.p ____________ Comune ____________________________________________ Prov.___________ Di possedere, se cittadino straniero extracomunitario, un permesso di soggiorno valido. Di possedere, se cittadino straniero comunitario, un’attestazione di regolarità del soggiorno. Di avere un contratto di lavoro in essere presso: _______________________________________________________________________________________ (specificare denominazione e indirizzo dell’azienda/ente in cui opera) Di essere :(barrare le caselle corrispondenti) Occupato alle dipendenze con contratto a tempo indeterminato Occupato alle dipendenze con contratto a tempo determinato Occupato con contratto di apprendistato Occupato alle dipendenze presso micro imprese Collaboratore coordinato continuativo o a progetto Altro (specificare) ____________________________________________ (*) per i lavoratori il cui rapporto di lavoro sia stato sospeso/risolto dopo il 29/07/2012. Di aver maturato un’esperienza lavorativa documentabile, nell’ambito della mediazione interculturale, riportandone di seguito una sintesi: Di possedere il seguente titolo di studio conseguito in Italia: Diploma di scuola media superiore (specificare) _________________________________________ Diploma universitario o di scuola diretta fini speciali (vecchio ordinamento) Laurea di durata superiore ai tre anni (diploma di laurea vecchio ordinamento ovvero laurea Specializzazione post laurea (specialistica) Altro (specificare) ______________________________________________________________________ Conseguito presso __________________________________________________________________________ Di possedere il seguente titolo di studio equivalente conseguito all’estero (specificare) ____________________________________________________________________________________ Di avere buona conoscenza della lingua italiana parlata e scritta. Di avere buona conoscenza della lingua straniera di intermediazione specificare quale_______________________________________ Di essere in possesso della documentazione comprovante tale conoscenza. (Es. Attestati di frequenza, accesso all’università in Italia) specificare quale_______________________________________ Il/La sottoscritto/a si impegna, in caso di ammissione al Corso, a presentare la documentazione comprovante quanto auto-dichiarato sotto la propria responsabilità nella presente domanda. Dichiaro di essere disponibile a frequentare il corso presso: AMISS – Sede di Via Scipione dal Ferro, 16 – Bologna Futura Soc. cons.r.l. - Via Benelli 9 - San Pietro in Casale (BO) Per la scelta della sede verrà data priorità all’ordine di arrivo delle domande di partecipazione (Compilare la seguente sezione solo in caso di richiesta di riconoscimento di crediti di frequenza, la cui concessione è subordinata alla valutazione di titoli ed esperienze professionali Chiedo il riconoscimento dei crediti per: precisare quale/i________________________________________________________________________ le esperienze professionali maturate (indicare solo in caso di esperienze significative e strettamente attinenti al profilo professionale del Mediatore Interculturale) precisare quale/i______________________________________________________________________________ Si autorizza il trattamento dei dati personali in relazione al decreto legislativo 196/2003 e Firma per ricevuta documento M.RES.36 “Informativa SRFC” Firma ____________________________ In allegato alla presente domanda si allega: Copia fotostatica del documento di identità/Permesso di Soggiorno e Codice Fiscale del Operazione approvata dalla Provincia di Bologna con Det. Dirig. N° 169 del 04/04/2013, co-finanziata dalla Provincia di Bologna, Regione Emilia Romagna, FSE Il/La sottoscritto/a si impegna, in caso di ammissione al Corso, a presentare la documentazione comprovante quanto sopra auto-dichiarato sotto la propria responsabilità e nello specifico: permesso di soggiorno valido (per cittadini extracomunitari); attestazione di iscrizione anagrafica (per cittadini comunitari); copia o attestazione relativa al titolo di studio in caso di cittadino extracomunitario e di titolo di studio conseguito all’estero, traduzione giurata del titolo di studio da cui sia desumibile la frequenza scolastica copia del contratto di lavoro in essere o in alternativa autodichiarazione del datore di lavoro copie dei contratti attestanti l’esperienza lavorativa pregressa o in alternativa autodichiarazione attestazioni della formazione svolta in Italia nell’ambito della mediazione interculturale. Documentazione a supporto della eventuale richiesta di crediti formativi Il Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs. 196/03) all'art. 13 (comma 1, lett. a/f.) impone l'obbligo di informare l'interessato sugli elementi fondamentali del trattamento dei dati personali, la scrivente società vi adempie compiutamente informandoLa che: I dati sono raccolti per le seguenti finalità: esecuzione di obblighi derivanti da un contratto del quale Lei è parte o adempimenti, prima dell'esecuzione del contratto; di Sue specifiche richieste; adempimenti di obblighi di legge, regolamento, normativa comunitaria; gestione della clientela; gestione dei fornitori; per agevolare l'inserimento professionale al termine dei corsi; compimento di ricerche di mercato; invio di materiale pubblicitario; svolgimento In relazione alle summenzionate finalità, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti cartacei, informatici, telematici o altri sistemi di telecomunicazioni in modo da garantirLe la sicurezza e la riservatezza dei dati, nonché la piena osservanza della Legge. La presente informativa è resa per i dati: raccolti direttamente presso l'interessato (art. 13, c. 1); raccolti presso terzi (art. 13, c. 4); pervenuti da pubblici registri, elenchi, atti o documenti conoscibili da chiunque (articolo 24, c. 1, lettera c), nei limiti e nei modi stabiliti dalle norme sulla loro Il conferimento dei dati è talora: obbligatorio in base a legge, regolamento, normativa comunitaria, in questi casi il suo rifiuto a rispondere comporterà la nostra impossibilità di adempiere al contratto; condizionante la possibilità di adempiere efficacemente agli obblighi contrattuali assunti, in questi casi il suo rifiuto inciderà sulla qualità ed efficacia dell'adempimento; facoltativo ai fini di compimento di ricerche di mercato, invio di materiale pubblicitario, svolgimento di attività promozionali, in questi casi il rifiuto non ci consentirà di compiere ricerche di mercato, inviarle materiale pubblicitario, svolgere attività promozionali. I dati di cui sopra: non potranno essere diffusi; potranno essere comunicati alle sole categorie di soggetti di seguito indicate: ente poste o altre società di recapito della corrispondenza; banche ed istituti di credito; società di recupero crediti; studi legali; imprese di assicurazione; società di manutenzione/riparazione delle apparecchiature informatiche; studi professionali e/o società e/o associazioni di imprese e di imprenditori che erogano a noi determinati servizi contabili e/o fiscali, ecc; potranno essere portati a conoscenza: degli incaricati di prestazioni di servizi; degli addetti alla contabilità ed alla fatturazione; degli addetti alla commercializzazione dei beni/servizi; degli agenti, dei rappresentanti di commercio, altri ausiliari del commercio; lavoratori autonomi, a progetto e I dati dal lei rilasciati potranno essere comunicati alla Provincia di Bologna, anche per l’eventuale successivo passaggio degli stessi al Soggetto Gestore dei percorsi formativi personalizzati. A norma dell'art. 7 del Codice, oltre alle note riportate in questa informativa, Lei ha diritto: di avere conferma, in modo intelligibile e gratuito, dell'esistenza o meno di Suoi dati presso di noi; di ottenere aggiornamento, rettifica o integrazione dei dati o loro blocco/cancellazione per violazione di legge o cessata necessità di conservazione; di opporsi al trattamento per motivi legittimi o al trattamento a fini di invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, ricerche di mercato, comunicazioni commerciali. Titolare del trattamento è Futura Soc. Cons. rl via Bologna 96/e San Giovani in Persiceto; il responsabile designato è Laura Prandin a cui Lei potrà rivolgersi per far valere i suoi diritti così come previsto dall'articolo 7 del decreto

Source: http://www.cfp-futura.it/download/2013/Domanda_Iscrizione_2012-2274-BO.pdf