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MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 32 Cambios en la función sexual secundaria
por los efectos de la medicación
Existen unos 200 medicamentos que aparecen citados en informes de casos, literatura de tratamiento o estudios de control que presentan una posibilidad de impacto en el funcionamiento sexual(1). El reconocimiento y el tratamiento de estos efectos secundarios son importantes para la adhesión del paciente y en general para la calidad de los cuidados. El siguiente artículo ofrece sugerencias para evaluar el impacto de la medicación en el funcionamiento sexual, así como posibles intervenciones.
Presentamos así mismo una tabla en la que aparecen listados los medicamentos que supuestamente pueden causar cambios en el funcionamiento sexual y los efectos secundarios con sus relativas frecuencias. Introducción
secundarios potenciales, y de acuerdo con lo que haya, Entre los trastornos sexuales comunes se encuen- monitorizarlos, evaluarlos y tratarlos convenientemente.
tran los trastornos del deseo, de la excitación, del orgas- Indicaciones para los efectos secundarios sexuales
mo y dolor sexual. Históricamente estos problemas se atribuían a factores orgánicos que abarcaban las enfer- Muchos de los trastornos causados por la medica- medades crónicas y los trastornos endocrinos, o tam- ción pueden atribuirse erróneamente a una causa fisilógi- bién a factores psicológicos como la ansiedad o la ca, porque los cambios sexuales ppzcidebidos a la depresión. Más recientemente, se implica a la medica- medicación van a ser por lo general duraderos, tanto en ción en, como mínimo, una parte de estos casos. Los el tiempo como en la situación, igual que lo son los cam- problemas comunes que se asocian a la medicación bios originados por causas orgánicas tales como la dia- comprenden falta de deseo en el hombre y la mujer, pér- betes o las enfermedades vasculares arterioscleróticas.
dida de erección en el hombre y falta de orgasmo u Por ejemplo, un paciente varón con diabetes que presen- orgasmo en el hombre y la mujer. Otros efectos secun- ta erecciones pobres en pareja, erecciones pobres con darios menos comunes de la medicación son el priapis- masturbación y falta de erección matinal puede ser diag- mo (una erección que se mantiene en ausencia de nosticado de trastorno erectil debido a la diabetes, cuan- estimulación sexual), la eyaculación retrógrada, la eya- do de hecho, el trastorno puede atribuirse a una culación dolorosa, los orgasmos espontáneos y el medicación antihipertensiva recientemente prescrita. La aumento del deseo. Todo estos problemas suelen preo- clave para diferenciar entre trastornos orgánicos o de cupar a los pacientes, sin embargo estos pacientes medicación reside en el inicio: los trastornos orgánicos puede que no atribuyan el problema a la medicación, verdaderos normalmente se desarrollan gradualmente (a con lo cual dejan de consultárselo a su médico. Los excepción del trauma neurológico), mientras que los tras- médicos deben de estar pendientes de esos efectos tornos provocados por la medicación se desarrollan de un RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 33 modo bastante repentino. Irónicamente, esta característi- tribuyen a que haya trastornos sexuales, con lo que las ca de los trastornos provocados por la medicación pue- alternativas están limitadas. Sin embargo, existen algunas den en ocasiones llevar a la conclusión de que el opciones disponibles. En primer lugar, sin cambiar la trastorno sexual es psicogénico en etiología, puesto que medicación, se puede intentar variar los horarios de dosi- los trastornos psicogénicos se desarrollan típicamente de ficación. En el caso de los medicamentos para bajar la ten- forma repentina. Sin embargo, a diferencia de los tras- sión, el tomarlos solamente por la mañana puede aliviar tornos provocados por la medicación, los trastornos los problemas de erección que se experimentan por la sexuales debidos a causas psicogénicas son generalmen- noche. Otra alternativa sería dar una dosis de medicación te específicos de situación. Por ejemplo, una mujer que distinta. A menudo, el menguar la dosis alivia el problema puede llegar a la lubricación y al orgasmo durante la sexual manteniendo su efectividad terapéutica. Otra posi- masturbación, pero no con una pareja, probablemente bilidad es el utilizar el "descanso medicacional", o la inte- está experimentando un problema psicológico más que rrupción del medicamento durante un día o dos. Se ha un efecto de la medicación. En general, si un trastorno comprobado que esta opción restaura el funcionamiento aparece poco después de iniciar un medicamento (o un sexual en pacientes que toman un cierto tipo de inhibido- cambio en la dosificación ), se desarrolla de forma casi res de recuperación de serontonina selectivos sin experi- repentina y se mantiene en las diversas situaciones, se mentar una recaída en la depresión(3). Por desgracia, esta debería sospechar que es un efecto secundario de la posibilidad elimina toda la espontaneidad puesto que la medicación debe interrumpirse uno o dos días antes de la actividad sexual. Cuando estas opciones son ineficaces o Tratamiento de los efectos secundarios sexuales
impracticables, y es necesario cambiar la medicación, la Hay que actuar con cautela a la hora de considerar el primera elección debería ser el mantenerse dentro de la tratamiento de los trastornos sexuales inducidos farmaco- misma clase terapéutica, minimizando así la interrupción lógicamente. No es prudente ignorar estos problemas ya de la terapia del paciente. En algunos casos, esto puede ser que un paciente que sospecha que su medicación interfie- ineficaz. Por ejemplo, las antiadrenérgicos y la mayoría de re su funcionamiento sexual es probable que quiera inte- los diuréticos pueden causar trastornos de la erección, con rrumpirla(2). Por otra parte, también el solo hecho de lo que cambiar a otra medicación de la misma clase no ali- sugerir a un paciente que una medicación puede ser la viará los síntomas. En estos casos, el cambio a una medi- causa de una disfunción sexual, sin ocuparse del proble- cación dentro de la misma clase más que causar ma, supondrá seguramente una falta de adhesión al problemas con el funcionamiento sexual, (por ejemplo, un mismo. Aunque un médico pueda creer que el control de una enfermedad o de un síntoma supera la necesidad de Si un trastorno sexual persiste a lo largo del tiempo, recuperar el funcionamiento sexual, lo más probable es incluso después de seguir las sugerencias anteriores, no es que el paciente no esté de acuerdo. Por lo tanto, el médico probable que su primera causa sea la medicación.
debe sopesar los beneficios de tomar la medicación con Mientras que una medicación puede causar efectos sexua- los riesgos de interrumpirla bruscamente, y asegurar al les secundarios, no es probable que diferentes medica- paciente que se seguirán los pasos necesarios para corregir mentos puedan causar idénticos problemas en el mismo paciente(4). Por lo tanto, si una disfunción sexual ha per- La solución ideal se encontraría en un producto que sistido totalmente pese a los cambios de dosificación o de cubriera el tratamiento médico con eficacia y que simultá- medicamento, es muy poco probable que sea únicamente neamente resolviera el problema sexual. En la práctica, la medicación la que la esté manteniendo. En estos casos, esto es muy difícil. Por ejemplo, la mayoría de los medi- es necesario evaluar más detenidamente los factores orgá- camentos para bajar la tensión se ha demostrado que con- nicos o psicológicos. El médico puede encargarse de este RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 34 cometido o puede referirlo a algún otro profesional médi- y eyaculación y orgasmo retardados, así mismo se han registrado algunos casos de trastornos del deseo y priapis- mo(26, 27). Los ansiolíticos, incluyendo las benzodiacepinas Medicamentos que afectan el funcionamiento sexual
pueden afectar la habilidad de alcanzar el orgasmo(28, 30). La medicación que se utiliza en el tratamiento de la En la tabla 1 aparece la lista de los medicamentos que hipertensión y de las perturbaciones psiquiátricas son los más suelen recetarse y que se citan con frecuencia como que tienen mayores probabilidades de causar cambios en causantes de desarreglos sexuales, además de los efectos el funcionamiento sexual. Entre los medicamentos para la secundarios específicos, y la incidencia relativa aproxima- hipertensión, los diuréticos (p. ej. chlortalidona, hidroch- da. En muchos casos la incidencia es bastante baja o lorothiacid, spironolacton)(5-8), agentes antiadrenérgicos incierta. El médico tiene la responsabilidad de aconsejar centrales (p. ej. clonidina, methildopa, reserpin)(9-12), pro- explícitamente al paciente en cuanto a esa medicación, que panolol(13-14) y guanetidina(15) aparecen como causantes de puede ser causante de algún trastorno sexual, y debe actuar trastornos de la erección. La guanetidina se ha asociado también a trastornos del deseo y de la eyaculación(16) y los beta-bloqueadores están implicados en trastornos del Este artículo se ha publicado en la revista “Drugs of Today” en 1998. deseo en al menos la mitad de los pacientes que los utili- zan(17). Los inhibidores ACE (p. ej. captopril, enalapril, lisinopril) presentan una menor probabilidad de causar desarreglos en la función sexual(18), y el minoxidil, el hidra- lazín, el prazosín y la furosemida raramente causan efec- tos secundarios sexuales, no obstante el hidralazín y el prazosín aparecen relacionados con priapismo en algún La medicación psiquiátrica que aparece más a me- nudo como causante de trastornos sexuales son los an- tidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos (p. ej.
amitriptilina, amoxapina, clomipramina, desipramina, nortiptilina, protiptilina) se asocian con frecuencia con trastornos de la erección, y pueden causar un retraso en la respuesta orgásmica o una ausencia de respuesta(19, 20). Los selectivos de recuperación de serontonina (SSRIs, p.
ej. fluoxetina, fluvoxamina, sertralina) son considerados con frecuencia causantes de orgasmo retardado(3, 21). Así mismo se han publicado casos de trastornos de la erección con SSRIs. Con la trazodona y la buspirona, aunque no se asocian a problemas de erección, ni de eyaculación ni de orgasmo, se han registrado casos de priapismo(22, 23). El litio y los inhibidores MAO pueden afectar al deseo sexual y a la erección(24, 25). Los efectos secundarios sexuales más comunes de los medicamentos antipsicóticos (p. ej. tiori- dacina, clorpromacina)(26) son los trastornos de la erección RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 35 Tabla 1. Medición relacionada con trastornos sexuales
· disminución del deseo*, trastornos de la erección*** · disminución del deseo, eyaculación retardada o falta de eyaculación, · disminución del deseo**, trastornos de la erección, ** · eyaculación inhibida*, eyaculación retrógada* · disminución del deseo*, trastornos de la erección* · disminución del deseo*, trastornos de la erección*, falta de · disminución del deseo*, trastornos de la erección***, inhibición del orgasmo*, eyaculación retrógrada, dolorosa retardada o falta de eyaculación* · en dosis bajas: puede aumentar el deseo y retrasar el orgasmo*; en dosis altas y uso crónico: falta de o eyaculación retardada***, trastornos de la erección**, inhibición del orgasmo (hombre y mujer)* · disminución de la excitación y la lubricación;trastornos de la erección, · trastornos de la eyaculación, inhabilidad para la eyaculación** · disminución del deseo, trastornos de la eyaculación, eyaculación · disminución del deseo*, trastornos de la eyaculación* · trastornos de la eyaculación*, entumecimiento doloroso del clítoris* · disminución del deseo**, trastornos de la erección**, mejora del · disminución del deseo**, trastornos de la erección*, eyaculación · disminución del deseo, trastornos de la erección*** · disminución del deseo, eyaculación retardada* · disminución del deseo*, trastornos de la erección***, eyaculación · disminución del deseo***, trastornos de la erección*** · disminución del deseo (hombre y mujer)*, trastornos de la · disminución del deseo, trastornos de la erección*** RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 36 Tabla 1. Medición relacionada con trastornos sexuales
· disminución del deseo (hombre y mujer)****; trastornos de la erección****, eyaculación retardada, dolorosa o falta de eyaculación****, inhibición del orgasmo***, orgasmo espontáneo asociado al bostezo* · disminución del deseo; trastornos de la erección, inhibición del · disminución del deseo**; trastornos de la erección****, eyaculación retardada**, o retrógrada inhibición del orgasmo (mujeres)** · trastornos de la erección***, eyaculación espontánea o retardada, · aumento o disminución del deseo, trastornos de la erección, · disminución del deseo*, trastornos de la erección*, eyaculación sin orgasmo*, eyaculación retrógada*, orgasmo doloroso* · disminución del deseo, eyaculación retardada, falta o retraso del · disminución del deseo*, trastornos de la erección*** · disminución del deseo***, trastornos de la erección***, ginecomastia* · disminución del deseo, trastornos de la erección* · disminución del deseo, disfunción en la eyaculación* · disminución del deseo (con frecuencia en mujeres con dosis altas o uso prolongado)*, trastornos de la erección** · disminución del deseo***, eyaculación retardada o falta de · disminución del deseo****, trastornos de la erección****, inhibición de RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 37 Tabla 1. Medición relacionada con trastornos sexuales
· trastorno de la eyaculación y del orgasmo* · disminución del deseo, trastornos de la erección* · disminución del deseo***, eyaculación retardada, retrógrada o falta de eyaculación***, trastornos de la erección*** · disminución del deseo****, trastornos de la erección****, eyaculación 9, 15, 35, 36, 69, 79, retardada, retrógrada o falta de eyaculación**** · trastornos de la erección*, fallos en la eyaculación*, dolor en la Homatropina metilbromida, · trastornos de la erección* · trastornos de la erección*, priapismo* · disminución del deseo, trastornos de la erección* · disminución del deseo*, aumento del deseo*, trastornos de la erección***, eyaculación dolorosa, retardada o retrógrada; orgasmo · disminución del deseo, trastornos de la erección** · disminución del deseo, trastornos de la erección* · eyaculación retardada o falta de eyaculación* · disminución del deseo***, trastornos de la erección**** · disminución del deseo*, priapismo*, trastornos de la erección****, eyaculación retardada, retrógrada o falta de eyaculación**** · disminución del deseo**, trastornos de la erección** · disminución del deseo*, trastornos de la erección*** · disminución del deseo*, trastornos de la erección* · disminución del deseo, alteración hormonal* · trastornos de la erección*, eyaculación espontánea*, dolor en los · disminución del deseo*, trastornos de la erección* Medroxiprogesterona, · disminución del deseo*, trastornos de la erección* RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 38 Tabla 1. Medición relacionada con trastornos sexuales
· eyaculación retrógrada o falta de eyaculación*, trastornos de la · disminución del deseo****, trastornos de la erección****, falta de orgasmo (en hombres y mujeres)****, eyaculación retardada**** · trastornos de la erección, eyaculación inhibida, disminución del deseo · disminución del deseo (en hombres y mujeres)*, trastornos de la erección*** · trastornos de la erección*, inhabilidad para eyacular* · disminución del deseo (en hombres y mujeres)***, trastornos de la erección***, eyaculación retardada o falta de eyaculación (en · disminución del deseo*, trastornos de la erección* · disminución del deseo*, trastornos de la erección* · trastornos de la erección**, fallos en la eyaculación** · disminución del deseo, trastornos de la erección* · disminución del deseo, trastornos de la erección, alteración hormonal* · trastornos de la erección, falta de eyaculación* · mejora del funcionamiento sexual*, trastornos de la erección**, · disminución del deseo*, trastornos de la erección*** · disminución del deseo*, trastornos de la erección*, falta de orgasmo* · trastornos de la erección*, ginecomastia*, eyaculación dolorosa*, · trastornos de la erección, eyaculación inhibida, falta de orgasmo** · disminución o falta de eyaculación****, priapismo* · disminución del deseo*, trastornos de la erección, retraso o falta de eyaculación, retraso o falta de orgasmo en las mujeres* · disminución del deseo*, trastornos de la erección*, retraso o falta de · disminución del deseo, trastornos de la erección, mejora del , Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 39 Tabla 1. Medición relacionada con trastornos sexuales
eyaculación, retraso o falta de orgasmo (en hombres y mujeres)*** · disminución del deseo, trastornos de la erección*** · eyaculación inhibida, eyaculación "seca"**** · disminución del deseo, retraso o falta de eyaculación, retraso o falta de · disminución del deseo, trastornos de la erección*** · disminución del deseo*, trastornos de la erección***, falta de eyaculación* · trastornos de la erección**, trastornos de la eyaculación, priapismo* · disminución del deseo, trastornos de la erección*** · trastornos de la erección, ginecomastia, aumento del pecho en las · trastornos de la erección, cambios en el deseo, eyaculación inhibida, disminución de la respuesta en las mujeres, priapismo* Propantelina bromida, · trastornos de la erección* · disminución del deseo, (hombres y mujeres)**, trastornos de la erección**** · disminución del deseo, trastornos de la erección, eyaculación dolorosa* · disminución del deseo, trastornos de la erección* · disminución del deseo, (hombres y mujeres)***, trastornos de la erección***, disminución o falta de eyaculación*** · orgasmo retardado, falta de orgasmo**** · disminución del deseo, (hombres y mujeres)***, trastornos de la erección***, ginecomastia***, disminución de lubricación*** · trastornos de la erección****, priapismo*, eyaculación retardada, disminuida, dolorosa, retrógrada, o falta de eyaculación**** · trastornos de la erección*, eyaculación espontánea*, priapismo* RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
MAQUETA RET 20 22/12/1999 10:22 Página 40 Tabla 1. Medición relacionada con trastornos sexuales
· disminución del deseo, (hombres y mujeres)*, trastornos de la erección* · disminución del deseo*, trastornos de la erección** · aumento del deseo, (hombres y mujeres)*, eyaculación retrógrada o · eyaculación disminuida, dolorosa, o falta de eyaculación*, eyaculación 35, 39, 178, 220 · disminución del deseo, trastornos de la erección, eyaculación inhibida* · disminución del deseo, trastornos de la erección, fallos en la *Informe de casos médicos, expuesto en la caja del medicamento, o de frecuencia desconocida; ** efecto secundario poco frecuente; ***efecto secundario frecuente; **** efecto secundario muy frecuente. 1- Finger ww, Lund M, Slagle MA, Medicatins that may contribute to 12- Alexander W D, Evans J l, Side effects of methyldopa, Br Med J 1975, sexual disorders: A guide to assessment and treatment in family practice, J 13- Burnett W C, Chahine R A, Sexual dysfunction as a complication of propranolol therapy in men, Cardiovasc Med 1979, 4:811-5 2- Watts RJ, Sexual functioning, health beliefs, and compliance with high blood pressure medications, Nurs Res 1982,31:278-83 14- Medical Research Council Hypertension, Adverse reactions to bendro- fluazide and propranolol for the treatment of mild hypertension, Lancet 3- Lane RM A critical review of selective serotonin reuptake inhibitor-rela- ted sexual dysfunctin: Incidence, possible aetiology and implications for management, J Psychopharmacol 1997, 11:72-82 15 Veterans Administration Cooperative Study Group on Anthypertensive Agents, Multiclinic controlld trail bethanidine and guanethidine in severe 4- Drugs that cause sexual dysfunctin, Med Lett Drugs Ther 1987, 29:65- hypertension, Circulation 1977, 55:519-25 16- McMahon F G¿ Management of Essential Hypertension, Futura 5- Chang SW, Fine R, Siegel D, et al The impact of diuretic therapy on reported sexual function, Arch Intern Med 1991, 151:2402-8 17- Mann K V, Abbott E C, Gray J D, et al, Sexual dysfunction with B- 6- Stessman J, Ben-Ishay D, Chlorthalidone induced impotence Br Med J blocker therapy: Moore common than we think¿ Sex Disabil 1982, 5:67-77 18- Segraves R T, Segraves K B, Aging and drug effects on male sexuality, 7- Hoggan M J, Wallin J D, Bauder R M Antihypertensive therapy and In: Erectile Disorders: Assessment and Treatment, Rosen R C, Leiblum S male sexual dysfunction, Psychosomatics 1980, 21:234-7 R, ( Eds) The Guilford Press, New York, 1992 8- Caminos-Torres R, Ma L Snyder P J Gynecomastia and semen abnor- 19- Monteiro W O, Noshirvani H F, Marks I M, et al, Anorgasmia from malities induced by spironolactone in normal men, J Clin Endocrinol clomipramine in obsessive-compulsive disorder, Br J Psychiatry 1987, 20- Couper-Smartt J D, Rodham R, A technique for surveying the side- 9- Buffum J, Pharmacosexology: The effects of drugs on sexual function, effects of tryclinic drugs with reference to reported sexual effects, J Int A review, J Psychoact Drugs 1982, 14:5-44 10- Hodge R H, Harward M P, West M S, et al, Sexual function of women 21- Dorevitch A, Davis H, Fluvoxamine-associated sexual dysfunction, taking antihypertensive agents: A comparative study, J Gen Intern Med 22- Saenz de Tejada I, Ware J C, Blanco R, et al, Pathophysiology of prolon- 11- Boyden T W, Nugent C A, Oligara T, Reserpine, hydrochlorothiazide ged penile erection associated with trazodone use, J Urol 1991, 145:60-4 and pituitarygonadal hormones in hypertensive patients, Eur J Clin RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 20 – 1999
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Source: http://www.cat-barcelona.com/uploads/rets/RET20_3.pdf