Linee guida per l’anestesia peridurale e subaracnoidea in pazienti in trattamento con anticoagulanti

Linee guida per l’anestesia peridurale e subaracnoidea
in pazienti in trattamento con anticoagulanti
Il rischio di emorragia spinale è maggiore con l’anestesia peridurale rispetto alla Si consiglia di sospendere l’eparina almeno un’ora prima delle procedure anestesiologiche e di attendere almeno un’ora dopo la rimozione del catetere per ripristinarla. Sospendere almeno 4 ore prima di iniziare la procedura. Dose:40 mg/die, in unica somministrazione • Sospendere la terapia almeno 12 ore prima della procedura • Evitare l’assunzione contemporanea di FANS • Evitare molteplici e traumatici tentativi di puntura • Sospendere la terapia almeno 12 ore prima della procedura; • Attendere almeno 1-2-ore dal momento del blocco prima di riprendere la terapia; • Non lasciare il catetere in sede per più di 3-4 giorni; • Rimuovere il catetere da 10 a 12 ore dopo l’ultima dose e 2 ore prima della dose • Si consiglia di iniziare il blocco almeno 12 ore dopo 1-2 dosi e almeno 24 ore dopo dosi • Ripristinare la terapia 12-24 ore dopo l’operazione; • Evitare di mantenere il catetere in sede durante la somministrazione dell’eparina; • Rimuovere il catetere la mattina dopo l’intervento chirurgico almeno 2 ore prima • Se il catetere è usato in concomitanza con LMWH,si consiglia di saltare 1 dose,di aspettare 22h dopo l’ultima dose per rimuovere il catetere e di non riassumere LMWH Interrompere la terapia almeno 7 giorni prima dell’operazione. • Se INR<=1,3 si può procedere; • Se 1,3<INR<1,5 si consiglia di valutare caso per caso; • Se INR>1,5 si consiglia di non procedere. • Sospendere una settimana prima dell’intervento Non ci sono dati in letteratura che indichino una particolare pericolosità per le procedure di • Se Plt<100000 si può procedere; • SePlt<50000 evitare la procedura; • Se 50000<Plt<100000 valutare caso per caso. BIBLIOGRAFIA

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4) Wu CL et al: Oral anticoagulant prophylaxis and epidural catheter removal. Reg Anesth
POSTDURAL PUNCTURE HEADACHE
• Età: l’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età; • Sesso: F>M; • Dimensioni dell’ago: preferire gli aghi più piccoli (determinano < perdita di liquor). • Tipo di ago: gli aghi di Sprotte e di Whitacre riducono l’incidenza di PDPH; usando l’ago di Quincke sceglierne uno di piccolo calibro (27G) e introdurlo parallelamente alle fibre della dura e con piccola angolatura • Tecnica:l’orientamento del bisello dell’ago è importante soprattutto quando si usa l’ago Gli ultimi 3 fattori sono quelli che può controllare l’anestesista. TRATTAMENTO CONSEVATIVO DEL PDPH
Poiché nell’85% dei casi il PDPH è di grado lieve-moderato e tendente a risolversi spontaneamente nell’arco di una settimana, l’approccio iniziale è di tipo conservativo. In • Riposo a letto; • Mantenimento di una idratazione ottimale del paziente (somministrando eventualmente anche ACTH 1,5 U/kg in 250 ml NaCl 0,9% nell’arco di 30 min, allo scopo di aumentare il volume intravascolare attraverso la ritenzione di sodio); • Analgesia: la caffeina e la teofillina sia per via ev ( 500 mg di caffeina in 1L Ringer lattato in 1 ora e un altro litro nelle due ore successive), che per via orale ( 300 mg di caffeina o 300 mg di teofillina ) sono efficaci nell’alleviare in modo completo il PDPH. TRATTAMENTO CURATIVO DEL PDPH
E’ indicato in caso di cefalea grave, in caso di fallimento delle misure conservative e qualora il PDPH interferisca con i tempi di dimissione ospedaliera. • Epidural blood patch ( EBP ): rappresenta il gold standard della terapia del PDPH, tuttavia non è una misura profilattica. Consiste nell’iniettare 18 ml di sangue nello spazio epidurale. A tale scopo non deve essere impiegato il cateterino peridurale poiché il sangue è un’ottimo terreno di coltura e i cateteri divengono spesso • In alternativa al sangue si può iniettare nello spazio epidurale il destrano 40 alla dose • Epidural gelatin patch; • Iniezione epidurale di colla di fibrina. BIBLIOGRAFIA
1) Ready LB, Cuplin S, Haschke RH, Nessly M. Spinal needle determinants of transdural fluid leak. Anesth Analg 1989; 69: 457-60. 2) Jarvis AP, Greenawalt JW, Fragaeus L. Intravenous caffeine for postdural puncture
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4) Barrios-Alarcon J, Aldrete JA, Paragas-Tapia D. Relief of postlumbar puncture
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6) Gerritse BM, van Dongen RTM, Crul BJP. Epidural fibrin glue injection stops
during long-term intrathecal catheterization. Anesth Analg 1997;84: 1140-41.

Source: http://www.casadicuravilladelsole.it/protocolli/Anticoagulanti%20e%20regionale.pdf