Certification de la visite mdicale : etat des lieux et prospesctives

AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS
AMÉLIORATION DE LA PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET ÂGÉ
LES INDICATEURS D’ALERTE ET DE MAÎTRISE
DE LA IATROGÉNIE (AMI)
IPC AMI n°9 :
SUIVI DU POIDS SI DIURETIQUES
PRÉVENTION DE LA IATROGÉNIE DES MEDICAMENTS Les indicateurs de pratique clinique (IPC) constituent un sous ensemble des indicateurs qualité en santé, ciblés
sur les pratiques professionnelles en relation avec une situation clinique.
Outils d’analyse de la qualité des pratiques, ils permettent de mettre en œuvre les recommandations et processus
organisationnels qui contribuent directement aux résultats cliniques.
La HAS développe des IPC sur des priorités de santé publique avec les acteurs de santé impliqués dans la
situation clinique considérée (organisations professionnelles, sociétés savantes, collèges de bonnes pratiques,
coordinateurs de registres de pratique) constitués en groupe multidisciplinaire et multiprofessionnel/plateforme
thématique d’échanges.
Pourquoi des indicateurs d’alerte et de maîtrise ?
Les indicateurs de pratique clinique Alerte et Maîtrise de Ia Iatrogenie permettent de repérer les situations à risque (Alerte) et de mettre en œuvre les actions d’amélioration (Maîtrise). Ce couple Alerte / Maîtrise fournit une information de haute pertinence médicale, synthétique et référencée sur les enjeux (alerte) et sur la qualité de la prise en charge au bénéfice du patient (maîtrise). SUIVI DU POIDS CHEZ LE SUJET AGE (SA) SI DIURETIQUES


INDICATEUR D’ALERTE = Taux de SA avec prescription de diurétiques
INDICATEUR DE MAITRISE = Taux de SA avec prescription de diurétiques et suivi trimestriel du
poids parmi les SA avec prescription de diurétiques ALERTE = Taux de SA avec prescription de diurétiques
Numérateur
Nombre de sujets âgés avec prescription de diurétiques, sans contrainte de durée de traitement. Toute prescription de diurétiques constitue une alerte. La liste des diurétiques est jointe en annexe. Dénominateur
Données
Mesure réalisée de façon rétrospective.
Cette mesure peut être réalisée par le prescripteur, le pharmacien, l’infirmier et tout
membre de l’équipe pluridisciplinaire.
Les sujets âgés peuvent être repérés sur la file active d’une consultation, sur les patients
hospitalisés, sur les résidents en institution, .
MAÎTRISE = Taux de SA avec prescription de diurétiques et suivi trimestriel du poids parmi les
Numérateur
Nombre de sujets âgés avec prescription de diurétiques et un suivi trimestriel du poids noté dans le dossier. Dénominateur
Nombre de sujets âgés avec prescription de diurétiques Données
Mesure réalisée de façon prospective
La mesure de la maitrise est réalisée par le prescripteur ou confiée par le prescripteur à
l’équipe pluridisciplinaire selon les choix faits lors de la mise en place des IPC AMI.
L’objectif de l’indicateur de maitrise est de suivre l’engagement des prescripteurs à mettre en place un processus (questionnement systématique en consultation, en réunion de concertation pluridisciplinaire, mise en place d’un registre de suivi des pratiques, d’une alerte sur le logiciel de prescription …) permettant de gérer et de suivre au mieux le bénéfice et le risque de la prescription de diurétiques pour chaque patient. L’évaluation de cette maitrise vise à prévenir les accidents iatrogènes liés aux troubles hydroélectriques. Ces programmes professionnels de maitrise du risque contribuent à diminuer la iatrogénie évitable, les hospitalisations qui y sont liées et à améliorer la qualité de vie. 1 Sujet âgé : personne de plus de 75 ans ou personne de plus de 65 ans polypathologique HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques JUSTIFICATION
Les médicaments à visée cardio-vasculaire, au premier rang desquels les diurétiques et les antihypertenseurs, sont parmi les principaux pourvoyeurs d’accidents iatrogènes chez le sujet âgé. Les accidents iatrogènes seraient responsables, directement ou pour partie, de près de 20% des hospitalisations du sujet âgé, majoritairement imputables aux médicaments cardio-vasculaires et aux psychotropes. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] . Les sujets âgés sont particulièrement sensibles aux effets iatrogènes des médicaments cardiovasculaires tels que les hypotensions, les dysnatrémies, les dyskaliémies, les insuffisances rénales. Un âge supérieur à 70 ans et une altération de la fonction rénale font partie des principaux facteurs de risque. [12] La prescription de diurétiques chez le sujet âgée fragile expose à un risque iatrogène important. Médicaments à marge thérapeutique étroite les plus prescrits chez le sujet âgé, les diurétiques sont à l’origine de nombreux effets indésirables notamment des hypotensions ou troubles hydroélectrolytiques graves (dysnatrémies, dyskaliémies) ou atteinte de la fonction rénale. [5] [8] [12] [13] [14]. Les variations de poids à court terme sont le reflet de l’état hydrosodé du patient. Une diminution rapide du poids peut permettre d’évaluer l’efficacité d’un traitement diurétique dans l’insuffisance cardiaque, mais peut également être le reflet d’une dépletion hydrosodée et donc d’une situation de sur-risque iatrogène. A l’inverse une prise de poids peut signifier un manque d’efficacité d’un traitement diurétique. La surveillance du poids, notamment lors de tout épisode de déplétion hydrosodée et régulièrement lors du renouvellement trimestriel de l’ordonnance permet d’éviter le renouvellement systématique des traitements et de réévaluer la balance bénéfice/risque des médicaments. REFERENCES
[1] Pouyanne P, Haramburu F, Imbs JL, Begaud B. Admissions [8] Budnitz DS, Shehab N, Kegler SR, Richards CL. Medication to hospital caused by adverse drug reactions: cross sectional use leading to emergency department visits for adverse drug incidence study. French Pharmacovigilance Centres. BMJ events in older adults. Ann Intern Med 2007;147(11):755-65. 2000;320(7241):1036. [9] Laroche ML, Charmes JP, Nouaille Y, Picard N, Merle L. Is [2] Doucet J, Jego A, Noel D, Geffroy CE, Capet C, Coquard A. inappropriate medication use a major cause of adverse drug Preventable and Non-Preventable Risk Factors for Adverse Drug reactions in the elderly? Br J Clin Pharmacol 2007;63(2):177-86. Events Related to Hospital Admission in the Elderly. Clin Drug [10] Michel P and al. Etude régionale sur les événements Invest 2002;22(6):385-92. indésirables liés aux soins ambulatoires (EVISA) . Bordeaux : CCECQA; 2008 [3] Onder G, Pedone C, Landi F, Cesari M, Della VC, Bernabei R, et al. Adverse drug reactions as cause of hospital admissions: [11] Michel P et Al Enquête nationale sur les événements results from the Italian Group of Pharmacoepidemiology in the indésirables liés aux soins (ENEIS). Direction de la recherche, Elderly (GIFA). J Am Geriatr Soc 2002;50(12):1962-8. des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), N°761, mai 2011 [4] Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, Rothschild J, Debellis K, Seger AC, et al. Incidence and preventability of adverse drug [12] Afssaps. Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le events among older persons in the ambulatory setting. JAMA sujet âgé. Mise au point. Juin 2005. 2003;289(9):1107-16. [13] Greenberg A. Diuretic complications. Am J Med Sci [5] Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, 2000;319(1):10-24. Walley TJ, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ [14] Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS, Kopp A, Austin PC, 2004;329(7456):15-9. Laupacis A, Redelmeier DA. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques [6] Handler SM, Wright RM, Ruby CM, Hanlon JT. Epidemiology Engl J Med. 2004 Aug 5;351(6):543-51.PMID: 15295047 of medication-related adverse events in nursing homes. Am J Geriatr Pharmacother 2006;4(3):264-72 [7] Fauchais AL, Ploquin I, Ly K, Rhaiem K, Bezanahary H, Tarnaud T, et al. Iatrogenie chez le sujet age de plus de 75 ans dans un service de posturgences. Etude prospective de cohorte avec suivi a six mois. Rev Med Interne 2006;27(5):375-81. HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques ANNEXE 1 - METHODOLOGIE
Démarche participative
La HAS a développé une méthode de travail participative qui s’appuie sur l’analyse des situations cliniques avec l’ensemble des professions de santé impliquées dans la prise en charge analysée. Les professionnels sont réunis au sein d’un groupe de coopération/plateforme thématique qui constitue un espace d’échanges et de partage d’expériences pour l’amélioration des pratiques de l’ensemble des professions de santé, sur des thèmes de santé prioritaires. Les « Collaboratives de la HAS » travaillent sur des priorités de santé définies par le Collège de la HAS. Il peut s’agir de parcours de soins (prise en charge de l’AVC ou de l’infarctus du myocarde ou chirurgie du cancer de la prostate) ou de situations complexes (prescription médicale chez le sujet âgé, ou iatrogénie chez la personne âgée exemple des psychotropes). Des groupes de coopération/plateformes thématiques nationaux sont constitués et mettent en oeuvre une méthode de travail participative élaborée et validée par la HAS. Le groupe de coopération/plateforme thématique a pour objectifs : ƒ L'analyse partagée des situations cliniques à l'origine de la problématique de santé (déterminants de la prise en charge, parcours optimal, références manquantes.) ; ƒ La production partagée d'outils d'amélioration (ex : recommandations de bonne pratique) et d'outils d'évaluation (ex : indicateurs de pratique clinique) ; ƒ Un suivi partagé de l'impact des actions engagées, sur la base des résultats des indicateurs de pratique clinique mesurés à l'échelon local, régional ou national ; ƒ L'obtention et la mesure de l'impact clinique des actions d'amélioration des pratiques qui constitue un axe prioritaire des Collaboratives ; ƒ La production d'une information éclairée sur l'évolution des pratiques et la qualité des soins à destination de tous, professionnels, grand public, famille et patient. Contributeurs
Collège Professionnel des Gériatres Français (CPGF) Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) Fédération Française des Associations de Médecins Coordonnateurs en EHPAD (FFAMCO) Plateforme professionnelle PMSA « Prescription et prévention de la iatrogénie chez le sujet âgé » et Groupe « Psychotropes » Haute Autorité de Santé – Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins - Service Programmes Pilotes Impact Clinique (SPPIC) - Coordination A. Leperre Desplanques, chef de service SPPIC, N. Riolacci Doyen, adjoint chef de service C. Micheneau, chef de projet Programme Pilote AMI PMSA S. Legrain, chargée de projet 2005-2008 A. Piau, chargé de projet 2009-2012 Références méthodologiques
[a] Haute Autorité de Santé. Les collaboratives de la HAS. Une [c] Haute Autorité de Santé. Programme d’amélioration des méthode participative pour améliorer les pratiques pratiques – Démarche générale d’élaboration Juin 2008 professionnelles 2010 [d] Integrating Efficacy, Safety and Access into quality of care. [b] Haute Autorité de Santé. Indicateur de pratique clinique 2009. Qual Sal Health Care April 2010 Vol 19 suppl 1 p A21 HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques ANNEXE 2 – LISTE DES DIURETIQUES (MISE A JOUR JANVIER 2012)
Cette liste d’usage a été établie par consensus de la plateforme professionnelle PMSA « Prescription et prévention de la iatrogénie chez le sujet âgé », prenant en compte l’indication, l’usage et le potentiel iatrogénique des molécules. Elle liste comprend l'ensemble des médicaments diurétiques de la classe ATC C03 ainsi que les médicaments indiqués dans le traitement du glaucome (acétalozamide) en raison de la majoration du risque iatrogénique. Seuls ont été exclus les antagonistes de la vasopressine (tolvaptan) et les diurétiques osmotiques de par leur indication. Spécialité commerciale
DCI
ATC
DIURETIQUES DE L'ANSE
DIURETIQUES DE L'ANSE ASSOCIES A EPARGNEURS POTASSIQUES
EPARGNEURS POTASSIQUES ANTAGONISTES DE L'ALDOSTERONE
Aldactone®, Flumach®, Rolactone®, Spirophar®, Spiroctan®, Spironone®, Génériques Soludactone® AUTRES EPARGNEURS POTASSIQUES
DIURETIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTES
Chronexan®, Lumitens®, Xigamma®, Xipabeta®, Xipadiu®, Xipagamma®, Xipalpha®, Xiparetic®, Fludex®, Indaten®, Indamirex®, Génériques DIURETIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTES ASSOCIES A EPARGNEURS POTASSIQUES
HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques Aldactazine®, Prinactizide®, Spiroectazine®, DIURETIQUES THIAZIDIQUES OU APPARENTES ASSOCIES A AUTRES MEDICAMENTS DE
L'HYPERTENSION
Reserpine + diurétiques thiazidiques ou apparentés
Bétabloquants + diurétiques thiazidiques ou apparentés
Bétabloquants + diurétiques thiazidiques ou apparentés + inhibiteurs calciques
IEC + diurétiques thiazidiques ou apparentés
Co Renitec®, Enalavis®, Enaluretic®, Xynertec®, Grivalon®, Prinzide®, Zestoretic®, Génériques Bipreterax®, Preterax®, Preterval®, Coprillana®, Corinder®, Paraterax®, Preterian®, Génériques Sartans et diurétiques thiazidiques ou apparentés
Fortzaar®, Hyzaar®, Losadron®, Losathia®, Sensirek® (AMM 2011), Génériques
Coabesart® (AMM 2011), Coaprovel®,
Cobersigal® (AMM 2011), Cotenahyp® (AMM
2011), Génériques
HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques Cokenzen® (AMM 2011), Hytacand® (AMM 2011), candesartan
Sartans + diurétiques thiazidiques ou apparentés + inhibiteurs calciques
Triaxeler® (AMM 2011), Trisevikar® (AMM 2011)
Autres associations
Rasitrio® (AMM 2011)
HAS – DAQSS – SPPIC – Octobre 2012 Suivi poids si diurétiques

Source: http://www.aacef.fr/DOC/PARCPAT/IC/9_ipc_suivi_poids_si_diuretiques_octobre_2012_vf.pdf